КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПНЕВМАТОЗА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

В начальной стадии пневматоз ободочной кишки может протекать бессимптомно. В дальнейшем появляются боли в животе неопределенного характера без четкой локали­зации, метеоризм, запоры или поносы. При разрыве стен­ки субсерозной кисты может развиться пневмоперитонеум без признаков перитонита. Rewerdin в 1925 г. при рентгеноскопии брюшной по­лости в вертикальном положении отметил наличие светлой полоски между печенью и диафрагмой, которая исчезала в горизонтальном положении. На этом основании ставился предположительный диагноз пневматоза.

В случае присоединения инфекции при распространен­ном пневматозе, особенно у детей, могут развиваться грозные осложнения — абсцессы, перитонит. Пальпаторно в животе иногда определяются опухолевидные образования эластической консистенции (крупные кисты или скопления кист), иногда наблюдается крепи­тация за счет как бы лопающихся мелких пузырьков.

На рентгенограмме при тугом заполнении толстой кишки контрастным веществом можно обнаружить ячеистость ее контуров. При ректороманоскопии или колоноскопии в слизистой оболочке могут быть обнаружены пузырьки газа с мелки­ми кровоизлияниями по периферии.

Особое значение в диагностике пневматоза приобре­тает лапароскопия, при которой могут быть обнаружены субсерозно расположенные кисты, определена распростра­ненность процесса и выявлено наличие или отсутствие осложнений. Кроме того, при лапароскопии меняется давление в брюшной полости, что само по себе может оказать благоприятное действие на пневматоз, так как из данных литературы известно, что после произведен­ной лапароскопии, даже без каких-либо вмешательств на пораженном пневматозом органе, часто происходит выздоровление.

Ш. Ш. Жураев и Е. С. Кулубеков (1978) описали случай, когда больная была взята на операцию на 6-е сутки после поступления в стационар в связи с явлениями толстокишечной непроходимости. При ирригоскопии на фоне бариевой взвеси было видно множество мелких воздуш­ных пузырьков. Консервативные мероприятия были безус­пешны, появились симптомы раздражения брюшины, на­растала интоксикация. Во время лапаротомии обнаружены раздутые петли тонкой кишки, содержащие большое коли­чество жидкости. Стенка тонкой кишки на всем протяже­нии утолщена, с множеством мелких округлых образо­ваний. Взят кусочек стенки кишки для гистологического исследования — обнаружено большое количество воздуш­ных пузырьков, стенки которых выстланы эндотелием. После операции состояние больной улучшилось. Осмотре­на через год, чувствует себя хорошо.