ТРОАКАРНАЯ НАДЛОБКОВАЯ ЭПИЦИСТОСТОМИЯ. Острая и хроническая задержка мочи при отсутствии показаний к ревизии мочевого пузыря, как для длительного его дренирования
Показания:
Острая и хроническая задержка мочи при отсутствии показаний к ревизии мочевого пузыря, как для длительного его дренирования, так и временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.
Противопоказания:
Те же, что и для капиллярной пункции мочевого пузыря.
Типы троакаров для надлобковой эпицистостомии:
· троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводится в его полость дренажная трубка, после чего тубус удаляется (Рис. 18.9);
Рис. 18.9. Этапы троакарной надлобковой эпицистостомии с введением трубки в мочевой пузырь через тубус троакара
· троакары, в которых дренажная трубка плотно надета на колющий стилет, после прокола мочевого пузыря трубка в нем остается, стилет извлекается.
Техника надлобковой эпицистостомии:
· под местной анестезией по средней линии живота на 3-4 см выше лона делают разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза на протяжении 1-1,5 см;
· через разрез производят пункцию мочевого пузыря строго перпендикулярно его передней стенке;
· после удаления тубуса троакара (в первом варианте) или стилета (во втором варианте) дренажную трубку фиксируют к коже.
Достоинства метода:
· малая травматичность операции;
· быстрое формирование свища без выраженных рубцовых изменений мочевого пузыря и прилежащих тканей;
· короткий послеоперационный период.
Возможные осложнения:
· перфорация брюшной полости без или с ранением ее органов (при высокой надлобковой пункции);
· повреждение кровеносных сосудов в области шейки мочевого пузыря при низкой пункции;
· повреждение вен предпузырной клетчатки с образованием паравезикулярной гематомы;
· ранение противоположной стенки мочевого пузыря с образованием мочевых затеков и тазовой флегмоны;
· ранение аденоматозно измененной предстательной железы с развитием кровотечения из нее и возможной тампонадой мочевого пузыря кровяными сгустками.
· кровотечения из уретры.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 881;