Классификация отморожений
I. По глубине:
I степень – расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления. Поверхностное.
II степень –повреждение эпителия до росткового слоя. Поверхностное.
III степень –некроз всей толщи кожи и частично – ПЖК. Глубокое.
IV степень -некроз кожи и глубже лежащих тканей. Вплоть до гангрены. Глубокое отморожение.
II. По периодам течения:
· Дореактивный (скрытый) период отморожения– гипотермия. Длится от 1 ч. до 1 сут.
· Реактивный период:
- ранний – через 12 ч. после отогрева.
- поздний – некроз, инфекции, интоксикации. Некроз тканей при отморожениях является вторичным.
В ответ на действие холодового фактора возникает нервно-рефлекторная, гуморальная, иммунная, эндокринная реакция организма. В результате сосуды спазмируются (первичный спазм) в ответ на холодовое воздействие. Затем возникает расширение сосудов микроциркуляторного русла и появляется временная гиперемия. Если фактор продолжает действовать, начинает развиваться вторичный сосудистый спазм.
Чем длиннее сосуд, тем сильнее спазмируется его дистальная часть. В пальцах ладоней, стоп кровообращение нарушается в большей степени. Просвет сосудов сильно сужается, кровь охлаждается, в сосудах появляются кристаллы льда. В результате происходит остановка кровообращения и кровь замерзает.
Замерзают клетки кожи, органов. Организм впадает в состояние анабиоза (ткани пока живы). Гибель клеток и тканей возникает при согревании, когда клетки начинают активно функционировать, а сосуды ещё не отогрелись и не могут доставлять кровь и питательные вещества к клеткам и тканям.
Дореактивный период –появляются парестезии в области охлаждения, онемение, боль (не всегда). Кожа бледная, цианотичная, понижена чувствительность.
Реактивный период – происходит согревание организма, восстановление кровообращения. Возникает чувство покалывания, жжения, зуд, боль. Кожа краснеет. Наблюдается отёк тканей.
I степень отмороженияхарактеризуется жгучей нестерпимой болью в период отогревания. Бледность сменяется гиперемией.кожа тёплая, отёк малый. Чувствительность и движения сохранены.
II степень– зуд кожи, жжение, напряжённость тканей, образование пузырей с прозрачным содержимым. Отёк выходит за зону поражения.
III степень– значительная и продолжительная боль. Возникает при длительном воздействии низких температур. Кожа багрово-синюшнего цвета, холодная. Пузыри возникают редко. Выражен отёк тканей. Все виды чувствительности утрачены.
IV степень –бледность и цианотичность кожи, чувствительность утрачена. Конечность холодная. Возможно образование пузырей с геморрагическим содержимым. Сильно выражен отёк. Формируется демаркационная линия.
Лечение.Принципы терапии при отморожениях сводятся к следующему:
- восстановление кровообращения;
- терапия местных поражений;
- профилактика и лечение инфекционных осложнений;
- консервативные и оперативные методы лечения.
· Ботфорты с циркулирующей жидкостью (фреон). Конечности продолжают охлаждаться.
· Действуют на магистральные сосуды: введение тёплых инфузионных средств (вазодилататоры, гепарин, антибиотики, реополиглюкин). Восстанавливается проходимость крупных, средних, а затем и мелких сосудов. Через эндотелий отогреваются окружающие ткани.
· Некротомия – до 3 сут.
Некрэктомия –
- ранняя – в первые сутки;
- отсроченная – спустя 15 – 30 дн. после травмы.
· Ампутация конечности – проксимальнее демаркационной линии.
· Дерматопластика
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 623;