КЛИНИКА БОЛЕЗНИ КРОНА. Клиническая картина отличается разнообразием и непостоянством, что зависит от остроты и тяжести тече­ния болезни

Клиническая картина отличается разнообразием и непостоянством, что зависит от остроты и тяжести тече­ния болезни, локализации патологического процесса и его протяженности, а также от наличия или отсутствия ос­ложнений.

Первые клинические проявления не имеют достаточно выраженных типичных черт: субфебрильная температура, боли в животе без четкой локализации, спазмы, запоры, которые чередуются с кровянисто-слизистым поносом.

Для острой стадии (что бывает редко) характерно бурное начало с сильными болями в животе и напряже­нием мышц передней брюшной стенки, рвота, высокая температура и лейкоцитоз.

Болезнь Крона с острым нача­лом может симулировать острые хирургические заболева­ния органов брюшной полости.

При хроническом течении болезнь Крона ободочной кишки может долгое время протекать бсссимптомно или с очень небольшими проявлениями в виде общей слабости, недомогания, небольших спастических болей в животе и жидкого стула. Боли чаще бывают тупыми с локализа­цией в правой половине или вокруг пупка, иногда распро­страняются по всему животу или носят острый схваткообразный характер.

Испражнения в начальном периоде заболевания носят полуоформленный характер, мягкой консистенции. По мере нарастания воспалительной инфильтрации кишечной стенки происходит воспалительная экссудация, нарушение моторики кишечника, процессов всасывания воды и элек­тролитов. Характер стула меняется, но испражнения никогда не становятся водянистыми, кроме случаев пора­жения прямой кишки. Иногда (в 15,9% случаев) у больных наблюдаются запоры. По данным Н. Lockhart-Mummery и В. С. Morson (1964), болезнь начиналась с болей в животе в 13% слу­чаев, с поноса — в 52%, с кишечных кровотечений — в 50%, а с перианальных поражений — в 27% случаев.

По данным М. X. Левитана (1981), боли в животе имелись в 87% случаев, диарея — в 84%, похудание — в 75%, лихорадка — в 65%, кишечные кровотечения — в 32% случаев. Автор выделяет три основные признака, из которых складывается клиническая картина болезни Крона ободочной кишки в типичных случаях:

1) спонтан­но образующиеся наружные свищи, связанные с пораже­

нием кишечника;

2) комплекс перианальных абсцессов и свищей с трещинами и изъязвлением в пораженных вос­палительным процессом отделах кишечника;

3) пальпи­руемая в животе «малоподвижная опухоль».

Поражения анальной и перианальной области выража­ются в появлении экскориации кожи, анальных трещин и язв с подрытыми краями, свищей. В процесс может вовлекаться вся промежность.

В зависимости от расположения процесса в ободоч­ной кишке или диффузного поражения ее могут преобла­дать те или иные симптомы, меняться локализация болей, доминировать общие проявления или местные изменения.

При локализиции процесса в правой половине ободоч­ной кишки более характерно постепенное начало с раз­витием инфильтратов в брюшной полости и дальнейшим формированием наружных и внутренних кишечных сви­щей.

При сегментарном поражении ободочной кишки на первый план выступают общие симптомы, а затем призна­ки частичной кишечной непроходимости в связи с обра­зованием истинных и ложных стриктур.

При диффузном поражении ободочной кишки основ­ными симптомами являются боли по всему животу, понос и в дальнейшем кишечные кровотечения, а также острая токсическая дилатация ободочной кишки. Все эти изме­нения часто сочетаются с различными поражениями ано-ректальной зоны.