А-Т1-ВИ;б-Т2-ВИ. 1— аорта; 2 — нижняя полая вена; 3 — верхняя брыжеечная артерия; 4 — верхняя брыжеечная вена; 5 -головка поджелудочной железы; 6 — верхний полюс правой почки;

1— аорта; 2 — нижняя полая вена; 3 — верхняя брыжеечная артерия; 4 — верхняя брыжеечная вена; 5 -головка поджелудочной железы; 6 — верхний полюс правой почки; 7 — левая почка; 8 — левая почечная артерия; 9 — общий желчный проток.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОЦЯЩИХПУТЕЙ

Желчевыводящие пути подразделяются на внутрипеченочные, внепеченочные желчные протоки и желчный пузырь.

В системе внутрипеченочных желчных протоков различают правый и левый долевые желч­ные протоки (I порядка) и сегментарные желчные протоки (II—IV порядка). Желчные протоки направляются с периферии к воротам органа.

Правый печеночный проток образуется из краниовентральной и каудодорсальной ветвей; левый собирает желчь от левой, квадратной и хвостатой долей печени, он длиннее и шире пра­вого.

При слиянии правого и левого печеночных протоков образуется общий печеночный проток, длина его у новорожденных составляет 5—10 мм, у детей 8—10 лет — 15—20 мм, а у взрослых мо­жет достигать 50—60 мм. Диаметр общего печеночного протока колеблется от 2,5 до 4 мм.

Продолжением общего печеночного протока ниже места соединения с ним пузырного про­тока является общий желчный проток. Проксимальная его часть направлена сверху вниз и ме­диально, а дистальная образует небольшой изгиб, располагается параллельно позвоночнику и впадает в большой сосочек двенадцатиперстной кишки, который чаще всего находится в сред­ней трети нисходящей ее части. В зависимости от направления и угла впадения пузырного про­тока длина общего желчного протока обычно колеблется в пределах от 5 до 15 мм у новорож­денных, от 17 до 35 мм у детей 8—10 лет и от 50 до 100 мм у взрослых. Ширина протока в норме составляет до 5 мм у детей и до 10 мм у взрослых.

Выделяют 4 отдела общего желчного протока: супрадуоденальный, ретродуоденальный, пан­креатический и интрамуральный. Стенка протока состоит из слизистой, мышечной и фиброз-

24В

ной оболочек. Мышечный слой практически на всем протяжении представлен продольными волокнами за исключением концевого его отдела, где мышечные волокна образуют сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер Одди), который регулирует поступление желчи из желчных путей в двенадцатиперстную кишку. Циркулярное расположение мышечных волокон имеется и в месте слияния правого и левого печеночных протоков, где располагается сфинктер Мирицци.

В норме у большинства людей дистальный отдел общего желчного протока имеет правиль­ную коническую форму длиной от 5 до 15 мм. При впадении в двенадцатиперстную кишку он образует расширение — ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Желчный пузырь (ЖП) расположен в ложе между правой и квадратной долями печени. У но­ворожденных он чаще всего имеет веретенообразную или цилиндрическую форму, реже — гру­шевидную. Дно желчного пузыря у большинства детей до 12 лет не выступает из-под края ре­берной дуги. С возрастом размеры желчного пузыря увеличиваются от 34 мм в длину у ново­рожденных до 77 мм в длину у детей в возрасте 10—12 лет. Соответственно увеличивается и его ширина — с 11 мм до 37 мм.

ЖП покрыт брюшиной с трех сторон: снизу и с боков. Лишь его дно располагается интрапе-ритонеально. Брюшина от мышечного слоя ЖП отделяется тонкой фасцией и рыхлой волок­нистой тканью, которая особенно хорошо выражена между висцеральной поверхностью пече­ни и стенкой пузыря.

У взрослых локализация ЖП зависит от конституции, расположения, величины и формы печени, от положения тела и других причин. В вертикальном положении ЖП определяется в пра­вом подреберье, дно его проецируется в зависимости от телосложения на уровне от двенадца­того межреберья (гиперстеники) до L_{1V v} (астеники). В горизонтальном положении на спине ЖП обычно располагается на уровне от Th_XII до L_M. Его длина колеблется в пределах от 50 до 150 мм, а ширина — от 30 до 50 мм. Объем пузыря составляет, как правило, 30—70 см³. В ЖП выделяют четыре отдела: дно, тело, воронку и шейку. Шейка пузыря переходит в пузырный проток, кото­рый сливается с общим печеночным протоком. Слизистая оболочка пузырного протока обра­зует так называемые полулунные клапаны Гейстера, которые участвуют в регуляции давления в желчных протоках и играют большую роль в выделении желчи. Мышечный слой стенки ЖП представлен продольными, циркулярными и косыми мышечными волокнами, образующими у шейки пузыря сфинктер Люткенса.

ЖП своим дном и нижней поверхностью тела соприкасается с поперечной ободочной киш­кой, пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой.

Сократительная функция ЖП изучается после приема желчегонного завтрака, состоящего из двух сырых яичных желтков, или 20 г сливочного масла, или 20 г сорбита. Нормальная про­должительность периода опорожнения ЖП равна приблизительно 2 часам, причем половина желчи, содержащейся в пузыре, выделяется за первые 30—45 минут.