Гетеротопическая боль. Для данного вида боли характерно, что помимо первичной пульпитной или периодонтальной боли, имеются болевые ощущения в других зубах или анатомически с ними

Для данного вида боли характерно, что помимо первичной пульпитной или периодонтальной боли, имеются болевые ощущения в других зубах или анатомически с ними связанных областях. Это вариант гетеротопи-ческих болей, которые воспринимаются в зонах, отличных от истинно­го места их возникновения, и ассоциируются с глубокой соматической болью. Проекционная боль — это Гетеротопическая боль, которая вос­принимается в анатомической зоне периферической иннервации того же нерва, который обеспечивает передачу первичной боли. Отраженная боль — это Гетеротопическая боль, которая воспринимается в зоне иннерва­ции другого нерва, не отвечающего за передачу первичного болевого импульса. Например, хорошо известно, что когда пациент жалуется на зубную боль, часто смежные зубы бывают болезненны (проекционная боль), так же как и зубы на противоположной стороне челюсти (отра­женная боль). Боль может ощущаться и в других участках лица, головы и шеи на стороне поражения (отраженная боль). Наличие гетеротопических болей затрудняет определение их источника.

Хотя механизм возникновения гетеротопических болей точно не известен, данный феномен отчасти можно объяснить конвергенцией афферентных нейронов и центральной сенситизацией. Афферентные стимулы от различных участков лица и ротовой полости сходятся в ядре тройничного нерва, обеспечивающего иннервацию одной зоны (5). Это может приводить к раздражению расположенных рядом нейро­нов, что выражается в возникновении болевых ощущений в соседних структурах. Исследования на животных и человеке подтверждают суще­ствование соматотопической организации функции ядер тройничного нерва, первично вовлеченных в передачу болевых импульсов (6, 7). Иннервация вблизи средней линии, окружности носа и рта обеспечи­вается ростральными отделами чувствительного ядра, в то время как иннервация наружных участков лица обеспечивается его каудальной частью. Это проявляется в так называемом «луковичном» типе распре­деления болевой чувствительности налицо (рис. 1-7). Следовательно, можно предполагать, что иррадиация отраженной зубной боли будет происходить вертикально по сегментам в соответствии с известным принципом соматотопической организации сенсорных функций.

Варианты развития проекционных и отраженных болей анализиро­вались эмпирически на небольшом клиническом материале и изуча­лись экспериментально (8, 9). Недавно Falace и Muse опубликовали результаты большого клинического исследования (347 пациентов), где подтвердили возможность развития отраженных болей в соответствии с принципом соматотопической организации (10). Результаты этих ис­следований сводятся к следующему.

1. У двух третей пациентов с болью в задних зубах наблюдаются гете-ротопические боли (проекционные или отраженные).

2. Частота гетеротопических болей прямо пропорциональна тяжести и постоянству зубной боли.

16 Экстренная помощь в стоматологии

А В

Рисунок 1-7.

А. Рострокаудальная соматотопическая организация чувствительных ядер спинномоз­гового пути тройничного нерва. В. Соотношение сегментов чувствительных ядер и афферентных проводников от различных отделов лица. Волокна, обеспечивающие чув­ствительность в области губ и нижних отделов носа (зона 1), заканчиваются в верхних отделах ядер; волокна от латеральных отделов лица соответственно связаны с их кау-дальными отделами. Соматотопическая организация чувствительных функций имеет отношение ко всем трем ветвям тройничного нерва, схема которой на лице создает картину «луковичной чешуи» (сегментарный или «луковичный» тип распределения чувствительности).

3. Отраженные боли обычно распространяются в вертикал ьном направ­ лении (рис. 1-8).