БОЛЕЗНИ ФАВАЛЛИ — ГИРШПРУНГА. Диагноз болезни Фавалли — Гиршпрунга устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и методов специального обследования.
Диагноз болезни Фавалли — Гиршпрунга устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и методов специального обследования.
Решающее значение для диагностики болезни Фавалли — Гиршпрунга имеет выявление зоны аганглиоза, которая наиболее часто располагается в дистальных отделах ободочной кишки. По данным В. Д. Федорова и соавт. (1980), обнаружение аганглиоза у взрослых сопряжено с большими трудностями. Это объясняется тем, что значительное сужение ободочной кишки в этой зоне, характерное для детей, у взрослых не проявляется так отчетливо, очевидно, ввиду преобладания дистрофических изменений в стенке кишки.
При ирригоскопии взрослых больных с болезнью Фавалли — Гиршпрунга рентгенологи, как правило, находили нормальные прямую и дистальные отделы сигмовидной ободочной кишки, а выше отмечали значительное расширение тех или иных отделов ободочной кишки. Переход от нерасширенных отделов кишки к расширенным имеет воронкообразную форму.
Значительная разница в диаметре между дистальными отделами ободочной кишки и лежащими выше позволяет заподозрить наличие болезни Гиршпрунга, причем имеющееся одновременно удлинение расширенных отделов ободочной кишки не исключает, а подтверждает это заболевание у взрослых [Воробьев Г. И. и др., 1978].
Такие вспомогательные методы, как ректороманоскопия и колоноскопия, тоже не всегда бывают информативными. Так, по данным Г. И. Воробьева и соавт. (1978), из 33 человек с болезнью Фавалли — Гиршпрунга при ректороманоскопии только у 8 больных было отмечено сужение просвета прямой кишки, у остальных размеры прямой кишки были либо обычными, либо несколько расширенными. У 11 больных наблюдалась избыточная складчатость слизистой оболочки как прямой, так и дистального отдела сигмовидной ободочной кишки.
При колоноскопии можно наблюдать сужение прямой кишки и дистальной части сигмовидной ободочной до 2,5 см в диаметре. Кишка на этом участке не перисталь-тирует. Выше места сужения сигмовидная ободочная кишка обычно резко расширена до диаметра 12—15 см (может быть и больше), заполнена каловыми массами и каловыми камнями.
Стенка выглядит утолщенной с грубыми утолщенными извитыми складками слизистой оболочки. Отмывание каловых масс и опорожнение кишки производится с трудом. После опорожения стенки ободочной кишки не спадаются. В НИИ проктологии [Федоров В. Д. и др., 1980] с целью уточнения формы мегаколон, а также функционального состояния как расширенных, так и лежащих выше отделов ободочной кишки проведено изучение моторной и эвакуаторной функции толстой кишки с помощью бариевой взвеси, баллонографии прямой и сигмо-видной ободочной кишки, электроколографии, исследования ректального рефлекса.
Полученные данные свидетельствуют о том, что для аганглионарной зоны характерен акинетический гипертонический тип моторики. В то же время при других формах мегаколон преобладал гипокинетический тип моторики прямой кишки.
При аганглиозе прямой кишки ректоанальный рефлекс со стороны внутреннего сфинктера был извращен по типу ахалазии, в то время как рефлекс наружного сфинктера оставался нормальным. Все эти сведения помогают правильно поставить диагноз и определить выбор метода лечения, а при необходимости и объем оперативного вмешательства.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 700;