Эффекты
Опиоиды вызывают разнообразные побочные реакции, индивидуальные для каждого конкретного препарата (табл. 14-8).
Центральная нервная система. Опиоиды индуцируют эйфорию, се-дативный эффект, подавленное состояние, изменение настроения и аналгезию.
Желудочнокишечныи тракт. Наркотические аналгетики могут вызвать тошноту и рвоту, действуя на пусковые хеморецепторные зоны спинного мозга и на вестибулярный комплекс Симптомы появляются, главным образом, у амбулаторных пациентов.
Действие на гладкую мускулатуру. Опиоиды повышают тонус гладкой мускулатуры и снижают сократительную способность гладких мышц Это проявляется в уменьшении секреции и перистальтики кишечника, запорах, задержке мочи и повышении давления в желчных путях. Опиоиды вызывают миоз (точечный зрачок) в результате стимуляции парасимпатической системы.
Кашлевои рефлекс. Опиоиды подавляют кашлевой рефлекс
Дыхательная система. Опиоиды уменьшают объем и частоту дыхания на дозозависимой основе путем снижения чувствительности дыхательного центра к углекислому газу в стволе мозга. Все опиоиды приводят к одинаковому уровню депрессии в эквианалгетических дозах.
Сердечно-сосудистая система. Опиоиды вызывают вазодилатацию и ортостатическую гипотензию и уменьшают рабочую нагрузку на сердце
Гиперчувствительность. Аллергические реакции на опиоиды бывают редко, так как они действуют на мозговые рецепторы и обладают минимальной периферической активностью За 12-летний период выявлено только 7 случаев истинной аллергии (33) Аллергические реакции более характерны для синтетических опиоидов, имеющих боковые сульфатные и метильньге цепи Наиболее частыми из отмечаемых реакций является кожная сыпь и зуд, которые являются следствием освобождения гистамина под действием опиоидов и вовлекают иммунную систему Тошнота и рвота наблюдаются у 40 и 15% пациентов соответственно и могут неправильно интерпретироваться пациентами как аллергия
Освобождение гистамина. Опиоиды стимулируют освобождение гистамина, который способствует появлению кожных пятен, потливости, зуда, бронхоспазма, расширению кожных сосудов и гипотензии.
Привыкание. Для опиоидов характерны толерантность и физическая зависимость, однако, опиоиды, кратковременно используемые для купирования острой боли у пациентов без наличия в анамнезе наркотической зависимости, редко приводят к развитию зависимости (34) Вероятность развития привыкания пропорциональна их аналгетической силе и отражена в перечне веществ строгого учета (табл 14-7)
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 802;