Craig S. Miller

Пациенты могут обращаться к стоматологу с проблемами, не связан­ными напрямую с зубами. Эти патологические состояния часто встре­чаются при нарушении целостности слизистой оболочки полости рта, раздражении обнаженных нервных окончаний, что приводит к возник­новению боли. Если пациента беспокоит острая боль в слизистой обо­лочке полости рта, задачей врача является диагностика и купирование этого состояния или направление пациента к соответствующему спе­циалисту. Врач, лечащий таких пациентов, должен помнить, что боль — это субъективное ощущение в ответ на патологическую стимуляцию нервов. Проблема, кажущаяся безобидной для стоматолога, может вос­приниматься пациентом, как достаточно серьезная и сопровождается ограничением способности пациента принимать пищу, жевать и разго­варивать. Соответственно, врач должен приложить все усилия для раз­решения этой проблемы и облегчения состояния больного.

Медицинский и стоматологический анамнез дают начальный ключ к диагностике заболеваний слизистой оболочки полости рта. При сборе анамнеза врач должен тщательно расспросить пациента о его привыч­ках, прошлых и настоящих заболеваниях, применении медикаментов Затем следует расспросить пациента о симптомах, выяснить причины, локализацию, начало и продолжительность боли. Информация о воз­никновении (начале) боли является важной, так как помогает разгра­ничить острые и хронические состояния. Это помогает при проведении дифференциальной диагностики. После вьыснения жалоб проводится клиническое обследование больного, позволяющее получить объектив­ные данные. Такое патологическое состояние, как повышение темпера­туры тела, помогает дифференцировать инфекционный процесс от иммунологических расстройств, так же как появление лимфаденита является ключом к выявлению причины или источника проблемы. Вни­мательно изучаются цвет, локализация и морфологические характери­стики элементов поражения. Эта информация помогает при дифферен­циальной диагностике схожих по проявлениям заболеваний. Например,

Глава 13 Острые поражения слизистой оболочки

при вирусном процессе вначале возникают везикулы, которые затем изъязвляются, в то время как иммунологические заболевания часто приводят к образованию эритематозных изъязвлений и редко к образо­ванию пузырьков. После завершения обследования и проведения диф­ференциальной диагностики производятся соответствующие лаборатор­ные исследования. Окончательный диагноз базируется на результатах клинического и лабораторного тестирования, окончательный план ле­чения основан на точном диагнозе с учетом индивидуальных особен­ностей и пожеланий пациента.

В данной главе рассматриваются часто встречающиеся поражения слизистой оболочки полости рта, которые имеют острое начало и ос­трую симптоматику. Хронические заболевания слизистой полости рта не рассматриваются, за исключением кандидоза полости рта и крас­ного плоского лишая, которые могут иметь стадию обострения. Для каждого заболевания приведены общее описание, особенности анам­неза, клинические проявления, дифференциальная диагностика и алгоритм лечения. Для облегчения выбора лечения этих состояний в приложении приведены рекомендуемые терапевтические прописи (ре­цепты). Врач должен знать механизм действия, силу и продолжитель­ность действия, взаимодействие с другими лекарственными препара­тами и отрицательные побочные эффекты этих лекарств. Это необходимо для успешного лечения пациента с острым заболеванием слизистой оболочки полости рта.