ЗУБНАЯ БОЛЬ
Зубная пульпа состоит из клеточных, сосудистых, невральных и структурных компонентов. Клеточный компонент представлен одонтобласта-ми, фибробластами, макрофагами, дендритными клетками, лимфоцитами и тучными клетками. Они выполняют структурную, защитную и репаративную функции. Васкулярный компонент в тканях пульпы представлен артериолами, капиллярами, венулами и лимфатическими сосудами. После прохождения артериолами апикального отверстия они ветвятся и достигают коронковой трети пультовой камеры. В этой области артериолы распадаются на множество капиллярных зон. Миелино-вые нервные волокна также проникают через апикальное отверстие и следуют совместно с сосудами до '/, коронки, где теряют миелиновые оболочки и превращаются в сплетение тонких немиелинизированных волокон (ноцицепторы). Некоторые из этих немиелинизированных нервных волокон проникают в дентинные канальцы приблизительно на 100 мкм. В апикальной трети наблюдается незначительное ветвление сосудов и нервов. Эта область не столь густо иннервируется и васкуля-ризируется, как коронковая треть пульповой камеры. С распределением сосудов и нервов тесно взаимосвязана клеточная организация пульпы. Коронковая треть, особенно на границе пульпы и дентина, густо за
имев / Диагностика зубной и оро-фациальной боли 5
полнена клетками. В этой же области наблюдается наиболее активный клеточный метаболизм. Структурными компонентами зубной пульпы являются дентин (продуцируется одонтобластами) и коллаген (продуцируется фибробластами).
При патологическом раздражении пульпы возникает реактивный воспалительный ответ. В зависимости от исходного состояния пульпы, степени и характера повреждения могут наблюдаться структурные и клеточные изменения ее ткани. В отличие от других мягких тканей, пульпа заключена в твердую оболочку, состоящую из эмали, цемента и дентина. При воспалении и развитии отека ткань пульпы имеет ограниченные возможности расширения, что приводит к нарушению кро-вотока и увеличению тканевого давления, вызывающих повреждение ткани. На рис. 1-3 представлена классификация поражений путалы. Каждое из перечисленных состояний имеет характерные анамнестические и клинические особенности, которые помогают клиницистам в диагностике.
Как и другие ткани, пульпа подвержена процессу старения. Возраст пульпы можно рассматривать хронологически или физиологически. Вначале физиологический и хронологический возрасты идентичны Однако при воздействии таких факторов как кариес, травма, заболевания периодонта, физиологический возраст часто превышает хронологический. При планировании лечения необходимо определить физиологический возраст пульпы. При старении зубной пульпы пульпарная камера уменьшается в размерах из-за увеличения продукции дентина. Одновременно с сокращением объема пульпарной камеры происходит развитие фиброза, уменьшается количество клеток, что ограничивает возможности восстановления пульпы при ее повреждениях. Вот почему физиологически старая, бедная клетками фиброзированная пульпа маложизнеспособна и менее восстановима в условиях значительных повреждений, например, кариеса. Это должно учитываться при выборе соответствующего лечения.
Вначале воспаление ограничивается тканью коронковой пульпы, однако, при увеличении объема вовлеченных тканей, воспалительный
| : |
6 Экстренная помощь в стоматологии
процесс распространяется апикально, вплоть до выхода в периапикаль-ные ткани. В связи с этим зона, окружающая верхушку корня зуба, становится чувствительной к пальпации и перкуссии. На рис. 1-4 представлена классификация периапикальньк поражений. Хотя поражения пульпы являются основной причиной воспаления периапикальньк тканей, не связанные с этим патологические состояния, такие как гипер-окклюзия и бруксизм, могут вызывать похожие симптомы.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 657;