ЗУБНАЯ БОЛЬ

Зубная пульпа состоит из клеточных, сосудистых, невральных и струк­турных компонентов. Клеточный компонент представлен одонтобласта-ми, фибробластами, макрофагами, дендритными клетками, лимфо­цитами и тучными клетками. Они выполняют структурную, защитную и репаративную функции. Васкулярный компонент в тканях пульпы представлен артериолами, капиллярами, венулами и лимфатическими сосудами. После прохождения артериолами апикального отверстия они ветвятся и достигают коронковой трети пультовой камеры. В этой обла­сти артериолы распадаются на множество капиллярных зон. Миелино-вые нервные волокна также проникают через апикальное отверстие и следуют совместно с сосудами до '/, коронки, где теряют миелиновые оболочки и превращаются в сплетение тонких немиелинизированных волокон (ноцицепторы). Некоторые из этих немиелинизированных не­рвных волокон проникают в дентинные канальцы приблизительно на 100 мкм. В апикальной трети наблюдается незначительное ветвление сосудов и нервов. Эта область не столь густо иннервируется и васкуля-ризируется, как коронковая треть пульповой камеры. С распределением сосудов и нервов тесно взаимосвязана клеточная организация пульпы. Коронковая треть, особенно на границе пульпы и дентина, густо за­


имев / Диагностика зубной и оро-фациальной боли 5

полнена клетками. В этой же области наблюдается наиболее активный клеточный метаболизм. Структурными компонентами зубной пульпы являются дентин (продуцируется одонтобластами) и коллаген (проду­цируется фибробластами).

При патологическом раздражении пульпы возникает реактивный воспалительный ответ. В зависимости от исходного состояния пульпы, степени и характера повреждения могут наблюдаться структурные и клеточные изменения ее ткани. В отличие от других мягких тканей, пульпа заключена в твердую оболочку, состоящую из эмали, цемента и дентина. При воспалении и развитии отека ткань пульпы имеет огра­ниченные возможности расширения, что приводит к нарушению кро-вотока и увеличению тканевого давления, вызывающих повреждение ткани. На рис. 1-3 представлена классификация поражений путалы. Каждое из перечисленных состояний имеет характерные анамнестические и кли­нические особенности, которые помогают клиницистам в диагностике.

Как и другие ткани, пульпа подвержена процессу старения. Возраст пульпы можно рассматривать хронологически или физиологически. Вначале физиологический и хронологический возрасты идентичны Однако при воздействии таких факторов как кариес, травма, заболева­ния периодонта, физиологический возраст часто превышает хроноло­гический. При планировании лечения необходимо определить физио­логический возраст пульпы. При старении зубной пульпы пульпарная камера уменьшается в размерах из-за увеличения продукции дентина. Одновременно с сокращением объема пульпарной камеры происходит развитие фиброза, уменьшается количество клеток, что ограничивает возможности восстановления пульпы при ее повреждениях. Вот почему физиологически старая, бедная клетками фиброзированная пульпа ма­ложизнеспособна и менее восстановима в условиях значительных по­вреждений, например, кариеса. Это должно учитываться при выборе соответствующего лечения.

Вначале воспаление ограничивается тканью коронковой пульпы, однако, при увеличении объема вовлеченных тканей, воспалительный


:


6 Экстренная помощь в стоматологии

процесс распространяется апикально, вплоть до выхода в периапикаль-ные ткани. В связи с этим зона, окружающая верхушку корня зуба, становится чувствительной к пальпации и перкуссии. На рис. 1-4 пред­ставлена классификация периапикальньк поражений. Хотя поражения пульпы являются основной причиной воспаления периапикальньк тка­ней, не связанные с этим патологические состояния, такие как гипер-окклюзия и бруксизм, могут вызывать похожие симптомы.








Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 643;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.