Послеоперационный уход

После торакотомии легочная функ­ция может существенно снизиться. Легкие могут поражаться хроничес­ким заболеванием; при резекции легкого или его доли остающаяся

легочная ткань подвергается мани­пуляциям и ретракции, что приво­дит к локальному отеку и контузии, а также к увеличению легочной сек­реции. Кровь или инфицированный материал из резецируемой области может попадать в остающееся лег­кое. Боль вследствие разреза и груд­ного дренажа затрудняет движения грудной клетки и (при наличии ка­кой-либо аккумуляции жидкости или воздуха в плевральной полости) может снизить расправление легко­го и способствовать появлению ате­лектазов и коллапса.

Хотя механическая вентиляция в послеоперационный период позво­ляет обеспечить расправление лег­ких, аспирацию мокроты, адекват­ную аналгезию и седатацию (без риска вентиляторной депрессии), она имеет определенные недостатки, особенно после операции на легких. При ИВЛ утечка воздуха с поверх­ности легкого или из резецирован­ного бронхиального ствола может увеличиваться. Продолженная инту­бация трахеи может повышать риск инфекции грудной клетки. Однако плановая механическая вентиляция иногда необходима после резекции пищевода у пациентов с умственной отсталостью, а также у пациентов с серьезными нарушениями функции легких вследствие легочной опера­ции.

У всех пациентов следует обеспе­чить адекватную оксигенацию и вентиляцию. Для предотвращения артериальной гипоксемии рекомен­дуется повышение вдыхаемой кон­центрации кислорода до 40% (если у пациента нет хронической гипер­капнии) наряду с увлажнением вды­хаемых газов (для предупреждения затвердевания секретов) и физиоте­рапией, способствующей расправлению легких и облегчающей кашель. Необходима эффективная аналгезия. Обычно назначаемое прерывистое внутримышечное введение опиоидов обеспечивает спорадическую и часто неэффективную аналгезию и может вызвать угнетение вентиляции. Конт­ролируемая пациентом в/в инфузия опиоидных анальгетиков обеспечи­вает более длительную аналгезию. Блокада межреберных нервов при торакотомии с помощью местного анестетика или криоаналгезии сни­жает потребность в системных анальгетиках. Исключительно эф­фективна паравертебральная или экстрадуральная блокада местным анестетиком, тогда как экстраду­ральное или интратекальное введе­ние опиоидов может обеспечить глубокую аналгезию практически без сердечно-сосудистых осложне­ний, но с риском поздней респира­торной депрессии. Методы с исполь­зованием экстрадуральных катете­ров обеспечивают введение повтор­ных доз препарата, а также опти­мальную аналгезию, однако они требуют тщательного мониторинга, поэтому их применение возможно лишь у пациентов, находящихся в отделении высокой зависимости или в БИТ.