Пример. Гражданин А., 31 года, 19 января 1998 г

Гражданин А., 31 года, 19 января 1998 г. во время работы поскольз­нулся и ударился головой о твердый тупой предмет. Спустя 3 часа после этого он почувствовал головокружение и через 6 часов умер.

Судебно-медицинский диагноз: массивное субарахноидное кровоизлия­ние. Мелкие очаги кровоизлияний в правой половине вещества головного мозга с размягчением последнего. Поверхностная ссадина кожи в правой затылочно-теменной области. Кровоизлияния в подкожной клетчатке под ссадиной.

Как известно, особые трудности возникают при необходимо­сти установить, получены ли повреждения от удара тупым пред­метом или при падении. Если повреждения не имеют каких-либо особенностей, характеризующих предмет, причинивший повреждение, то дифференциальная диагностика очень трудна. В таких случаях необходимо обращать внимание на локализа­цию повреждения, возможность или невозможность при такой локализации возникновение повреждения от удара о какой-либо тупой предмет. При падении могут возникать и типичные для этого механизма повреждения. Чаще всего во время ходьбы, когда человек поскользнулся, оступился, он падает навзничь на спину и ударяется затылком. При этом нередко бывают трещи­ны затылочной кости и ушибы мозга. При падении на ягодицы возникают переломы копчика. При падении на бок или вперед, что встречается значительно реже, могут быть кровоподтеки на верхних конечностях, на лице. Падение вперед и на бок нередко происходит на вытянутую руку, при этом происходят переломы костей запястья, нижнего эпифиза лучевой кости. Наблюдаются также симметрично расположенные ссадины, кровоподтеки на передней поверхности коленных суставов, на ладонях. Заключе­ние о происхождении повреждений при объяснении их падени­ем нужно делать на основании сопоставления объективных дан­ных с обстоятельствами происшествия. При необходимости сле­дует прибегнуть к показу на месте происшествия или следствен­ному эксперименту, проводимому следователем. Обширные повреждения наблюдаются при производственной травме.

Падение с высоты — это, как правило, результат несчастного случая. Реже оно используется для самоубийства. В судебно-следственной практике известны случаи убийств путем сбрасы­вания с высоты лиц, находящихся в беспомощном состоянии (в состоянии алкогольного или наркотического опьянения).

Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при падениях с высоты

1. Какие повреждения обнаружены при экспертизе постра­давшего? Каков механизм их образования? Характерны ли они для падения с высоты?

2. В каком положении находилось тело пострадавшего в момент удара о поверхность? На какую часть тела произошло падение?

3. Можно ли по особенностям повреждений определить, пытался ли пострадавший координировать процесс падения?

4. Все ли повреждения образовались от падения с высоты? Нет ли на потерпевшем повреждений иного происхождения? Если такие повреждения имеются, то каким предметом они причинены?

5. Возможно ли образование всех повреждений в заданных условиях?

6. Каков вид падения (свободное, несвободное, прямое, непрямое)?

7. Если падение непрямое, то возможно ли образование повреждений на определенных отрезках траектории падения?

8. Прижизненного или посмертного характера повреждения, образовавшиеся в результате падения с высоты?

9. Употреблял ли пострадавший незадолго до падения спирт­ные напитки (наркотические вещества)?

10. Если на плоскости падения есть кровь, то какова ее ви­довая, групповая и половая принадлежность?

11. Если на плоскости падения есть наложения клеток, то какова их органная, тканевая, групповая и половая принадлеж­ность?

12. В случаях исследования трупов — какое из повреждений является причиной смерти?

13. К какой категории причинения вреда здоровью должно быть отнесено данное повреждение по характеру и степени тяжести?

Контрольные вопросы

1. Какие повреждения причиняются невооруженным человеком?

2. Какие повреждения причиняются тупыми предметами?

3. Какие вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при повреждениях от действия тупыми орудиями (предметами)?

4. Какие повреждения возникают при занятиях спортом и в производственной обстановке?

5. Какие повреждения возникают при падении с высоты?

6. Какие вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при падениях с высоты?