Первая помощь при проникающем ранении глаза.

1.Закапать местно-анестезирующие капли (0.25 % раствор дикаина, или 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие капли. 2.Удалить поверхностно лежащие инородные тела влажным тампоном. В области раны лучше не манипулировать. 3.Закапать дезинфицирующие стерильные капли и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана. 4.Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия. 4.Направить в стационар на носилках.

Все подлежать рентгеновскому обследованию в 2-х проекциях, даже при подозрении. Снимки производятся в фас и профиль и если определяют инородное тело, то проводят дополнительное исследование для уточнения локализации. В диагностике также помогает УЗИ глаза. В последующем производят удаление инородного тела, поэтому что: 1. инородное тело может быть источником инфекции. 2.Оставаясь внутри глаза оно может давать изменение оболочек: если инородное тело является железом то развивается картина сидероза: ржавый оттенок, окислы могут располагаться под капсулой хрусталика. Страдают фоторецепторы, могут быть в последующем отслойка сетчатки, изменения стекловидного тела. Если тело содержит медь, то развивается картина халькоза - окислы меди (зеленого цвета) пропитывают радужку и может быть разрушение сетчатки и стекловидного тела.

Билет

1. Циркуляция жидкости образуется в цилиарном теле, поступает в заднюю камеру глаза, затем через зрачок переходит в переднюю. Идет на периферию в угол глаза (м-ду корнео-склеральным соединением, цилиарным телом и корнем радужки) → трабекула (слоистая - ж-ть просачивается)→шлеммов канал (кольцо под трабекулой)→20-30 тонких коллектор-ных канальцев в интра- и эписклеральные веноз. сплетения. Трабекула, шлеммов канал и коллекторы - дренаж. система глаза (оказывает сопротивление оттоку для создания ВГД)

2. БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия) — аномалия клинической рефракции, при которой лучи, идущие к глазу от расположенных вдали объектов, соединяются в фокус не на сетчатке, а перед ней, вследствие чего формируется нечеткое изображение. Распространенность в общей популяции составляет 25—30%, обычно развивается в детстве или в пубертатном периоде.

В абсолютном большинстве случаев близорукость обусловлена чрезмерным удлинением переднезадней оси глазного яблока (осевая, или аксиальная, близорукость) и очень редко — увеличением преломляющей силы его роговицы или хрусталика (рефракционная близорукость). Факторами риска развития миопии являются слабая, недостаточно снабжаемая кровью цилиарная мышца (слабость аккомодации), повышенная растяжимость склеры и наследственная предрасположенность, а провоцирующим обстоятельством — напряженная зрительная работа на близком расстоянии.

Близорукость различают: 1) по степени (критерий — сила необходимой очковой коррекции в диоптриях или данные рефрактометрии): слабая — от 1,0 до 3,0 D, средняя — от 3,25 до 6,0 D, высокая — от 6,25 D и выше (предел не установлен); 2) по склонности к удлинению глаза — стационарная или прогрессирующая; 3) по этиологии — осевая (аксиальная) или рефракционная; 4) по наличию дистрофических изменений в тканях глаза — простая или осложненная (злокачественная, дегенеративная). Симптоматика. Жалобы на понижение остроты зрения вдаль; зрение улучшается при коррекции отрицательными (рассеивающими, concav) линзами. Реже пациенты отмечают наличие плавающих перед глазом полупрозрачных пятен, быструю утомляемость глаз при зрительной работе на близком расстоянии.

Диагностикаоснована на определении рефракции путем субъективного (с помощью таблицы для исследования остроты зрения и набора пробных очковых линз) и объективных (скиаскопия, рефрактометрия, офтальмометрия после закапывния циклоплегических средств — 0,5—1% раствора атропина сульфата, цикломеда, тропикамида) методов. Длина переднезадней оси глаза и динамика ее роста, размер хрусталика, гомогенность стекловидного тела и положение сетчатки относительно хориоидеи (т. е. отсутствие отслойки) уточняются на УЗИ глаза. Биомикроскопия и офтальмоскопия выявляют типичные для осложненной близорукости дистрофические изменения — помутнение хрусталика (обычно по типу бурой ядерной катаракты), деструкцию волокон и плавающие помутнения в стекловидном теле, очаги кровоизлияний, атрофии, пигментации в сетчатке и хориоидее, кистозную дистрофию сетчатки на крайней периферии глазного дна, участки разрывов и отслойки сетчатки.

Дифференциальный диагноз проводят между истинной (осевой) близорукостью и ложной близорукостью (спазмом аккомодации, псевдомиопией), реже — транзиторной близорукостью.

Течение заболевания хроническое; осевая близорукость в большинстве случаев формируется и прогрессирует с 7—8 до 18—20 лет, после чего обычно наступает стабилизация (простая стационарная близорукость). Если удлинение переднезадней оси глаза продолжается (прогрессирующая близорукость), то появляется новая симптоматика — рецидивирующие кровоизлияния в сетчатку (преимущественно в области желтого пятна) и стекловидное тело, разрывы и отслойка сетчатки, разжижение, деструкция и помутнение стекловидного тела, катаракта — т. е. клиника осложненной близорукости, которая может стать причиной инвалидности по состоянию органа зрения и слепоты. Рефракционная врожденная близорукость любой степени не прогрессирует и не вызывает дистрофических осложнений.

Лечениеосложненной миопии консервативное; для профилактики кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело ежегодно назначают на 6—8 нед ангиопротекторы (аскорутин, аскорбиновая кислота, добезилат кальция), для улучшения трофики оболочек глаза — антиоксиданты (триовит, эмоксипин), антиагреганты (трентал, агапурин, тиклид), местно электрофорез или парабульбарные инъекции тканевых препаратов (экстракт алоэ, торфот, взвесь плаценты). С целью ускорения резорбции уже существующих кровоизлияний проводят местно электрофорез с протеолитическими ферментами (папаин, коллализин) или назначают внутрь вобензим на 2 — 4 мес, йодид натрия. В случае выявления на периферии глазного дна участков кистозной дистрофии сетчатки во избежание отслойки сетчатки показана барьерная лазеркоагуляция проблемной зоны (особенно важно для беременных). Лечение уже развившейся отслойки сетчатки исключительно хирургическое — операции, направленные на уменьшение объема глаза (круговое вдавление склеры по экватору глаза — «церкляж», пломбирование склеры или их комбинация) в сроки до 2 мес с момента появления отслойки. При помутнении хрусталика, обычно в виде бурой ядерной катаракты — операция экстракции катаракты.