Глава 6. ческой деятельности — символической, конструктивной, речевой, интеллектуальной (особенно зоны ТРО).
ческой деятельности — символической, конструктивной, речевой, интеллектуальной (особенно зоны ТРО).
Передние отделы больших полушарий включают моторные, премоторные и префронтальные зоны лобных долей.
Моторная (поле 4) и премоторная (поля 6,8) лобная кора имеет агранулярное строение и характеризуется хорошим развитием пятого моторного слоя клеток-пирамид. Это ядерная зона двигательного анализатора.
В первичном поле 4, построенном по соматотопическому признаку, различные участки поля иннервируют различные группы мышц на периферии (поперечно-полосатая и гладкая мускулатура) в зависимости от функциональной значимости. В пятом слое поля 4 содержатся самые крупные клетки ЦНС — большие пирамидные клетки Беца, дающие начало пирамидному пути, который участвует в реализации точно дозированных и дифференцированных движений, полностью подчиненных произвольному контролю (фазический тип движений).
Вторичные поля (6,8) двигательного анализатора имеют также хорошо развитый пятый слой, но он представлен другим типом двигательных нейронов — малыми пирамидами. Отсюда берет начало экстрапирамидный путь, с функционированием которого связаны регуляция тонуса, коры, настроечные движения, автоматизированные движения, физиологические синергии, мимика, пантомимика. Поле 44 (зона Брока) имеет отношение к управлению оральными движениями и движениями речевого аппарата.
Третичные поля лобных долей головного мозга — префрон-тальная кора (поля 9,12,46,47) целиком состоит из мелких зернистых клеток-гранул (гранулярная кора). Эти нейроны находятся во втором—третьем слое, обладают короткими аксонами и разветвленными дендритами и несут ассоциативные функции.
Префронтальная кора связана многочисленными связями с корой задних отделов больших полушарий головного мозга, а также с неспецифическими системами. Эти отделы по восхо-
функционалъно-локализационные аспекты...
дящим путям получают активизирующее воздействие от ретикулярной формации, но и сами оказывают регулирующее влияние на нее, приводя состояние активности в соответствие с различными формами поведения. Префронтальные отделы играют ведущую роль в профаммировании и контроле за протеканием психических функций, в формировании замыслов и целей психической деятельности, в регуляции и контроле за результатами отдельных действий, деятельности и поведения в целом.
Поражение первичных полей ведет к элементарным расстройствам сенсомоторных и моторных функций. Корковые неиропсихологические синдромы возникают при поражении вторичных и третичных полей при сохранности элементарной чувствительности и элементарных движений.
Локальные поражения коры больших полушарий головного мозга вызывают различные варианты трех основных синдромов:
• агнозии — гностические расстройства, отражающие нарушение разных видов восприятия (зрительного, слухового, кожно-кинестетического) при сохранности элементарной чувствительности;
• афазии — нарушения речи, возникающие при локальных поражениях коры левого полушария головного мозга (у правшей) и представляющие собой системное расстройство различных форм речевой деятельности. Афазии проявляются в виде нарушений фонематической, морфологической и синтаксической структуры собственной речи при сохранности движений речевого аппарата и элементарного слуха;
• апраксии — нарушения произвольных движений и действий, совершаемых с предметами, возникающие при локальных поражениях вторичных и третичных полей двигательного анализатора и не сопровождающиеся элементарными двигательными расстройствами (параличи, парезы, тремор). Систематика НПС производится по двум основаниям —
по клинической структуре и по связи с локализацией поражения (рис. 27).
Глава 6
по локализации | поражение префронтальной коры | |||
поражение премоторной зоны | ||||
поражение теменно-височно-затылочной зоны | ||||
/ | ||||
/ | ||||
/ | поражение теменных долей | |||
ОСНОВНЫЕ НПО | ||||
поражение височных долей | ||||
поражение зрительных долей | ||||
по клинической структуре | акалькулия | |||
алексия | ||||
V | аграфия | |||
\| | ||||
\ | ||||
агнозии | ||||
апраксии | ||||
афазии | ||||
Рис. 27 Систематика НПС (выпадения высших корковых функщш)
Функционально-локализационные аспекты...
В основу дальнейшего описания нейропсихологических синдромов положен принцип локализации поражения, а не клинический (феноменологический).
Дата добавления: 2014-12-01; просмотров: 644;