ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА
Травматические повреждения мягких тканей лица неогнестрельного происхождения наблюдаются у больных с механическими травмами челюстно-лицевой области. Причинами их могут быть бытовая, транспортная, уличная, реже производственная и спортивная травмы. Выделяют две основные группы травматических повреждений мягких тканей [Агроскина А. П., 1986]: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (без нарушения целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта) — ушибы, с нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта — ссадины, раны; 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (без нарушения целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта, с нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта). Повреждения мягких тканей различны в зависимости от вида ранящего предмета и силы его воздействия, локализации ранения. Вследствие слабого удара по лицу тупым предметом возникают ушибы, которые характеризуются повреждением подкожной жировой клетчатки и мышц без разрыва кожи. Это сопровождается кровоизлиянием, выраженным посттравматическим отеком мягких тканей. Кровоподтеки исчезают на 12— 14-е сутки, постепенно приобретая зеленоватый, а затем желтый цвет. В первые 2 сут после травмы показан холод (пузырь со льдом на место ушиба), а затем тепловые процедуры для ускорения рассасывания гематомы.
Ссадинычаще наблюдаются в подбородочной и скуловой областях, на кожелба, носа. Для них характерно нарушение целости поверхностных слоевкожи, не требующее наложения швов. Достаточно обработать кожу антисептическим средством,а поврежденнуюповерхность смазатьраствором бриллиантовой зелени или 5% настойкой йода. Заживлениессадины проходитпод корочкой. Длятого чтобы этакорочка быстро образовалась и не происходиломокнутие раневой поверхностивследствие выделения плазмы и лимфы, раневую поверхность можнонесколько раз смазать растворомкалияперманганата 1:10 или более концентрированным. После каждойобработки следует делатьперерыв в 5—7 мин.
При удареострым предметомвозможно образование ран мягкихтканей лица.В зависимости от глубиныраневого канала они могут быть поверхностными (в пределахкожи и подкожной жировой клетчатки) или глубокими, когда повреждаютсямышцы с сосудами и нервами. Раны лица иногдапроникают в полость рта,носа, придаточные
пазухи, сочетаются с повреждением других ЛОР-органов, глаз, мозгового черепа. Различают раны резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, рвано-ушибленные и др. в зависимости от вида и формы ранящего предмета и характера поврежденной ткани. В области носа, уха, губ бывают укушенные раны, наносимые животными или человеком. Ткани по краям ушибленных и рваных ран размозжены, может быть дефект их. Форма раны — самая разнообразная.
Резаные, колотые, рубленые раны, как правило, зияют, имеют ровные кровоточащие края без дефекта тканей, хорошо определяемый раневой канал. Рубленые раны нередко сочетаются с повреждением костей. Клиническая картина во многом зависит от локализации раны. Для повреждения верхней или нижней губы характерны зияние краев раны, нарушение герметизма полости рта из-за повреждения круговой мышцы, истечение слюны изо рта. Раны загрязняются содержимым рта. Как правило, разрывается слизистая оболочка губ вследствие повреждения ее о зубы. Прием пищи затруднен, нарушена речь.
Ранения тканей околоушно-жевательной области опасны из-за возможности повреждения околоушной слюнной железы с формированием слюнных свищей, а также лицевого нерва и пареза мимических мышц лица. Рубцовые изменения в собственно жевательной мышце при ее разрыве могут привести к развитию рубцовой контрактуры с нарушением открывания рта.
При ранении тканей поднижнечелюстной области возможно повреждение лицевой артерии и вены, поднижнечелюстной слюнной железы, реже — гортани или трахеи, тканей дна полости рта и
языка.
Ранение носа сопровождается значительным отеком прилежащих тканей, кровотечением. При возникновении дефекта носа обезображивается лицо, устранить его можно проведением сложных реконструктивных операций.
Нередки случаи ранения тканей преддверия и собственно полости рта вращающимся бором или сепарационным диском. Зубоврачебный бор образует достаточно глубокую рваную рану с узким каналом, которая всегда инфицирована. Кровотечение из нее можно остановить прижатием тканей. Затем следует применить антимикробные препараты для профилактики развития абсцесса. Сепарационный диск создает резаную рану различной глубины. Опасны раны подъязычной области, когда диском или камнем можно рассечь не только язычную вену, но и артерию, что сопровождается сильным кровотечением, остановить которое в условиях поликлиники трудно. Язык быстро увеличивается в объеме, что может привести к асфиксии. Иногда прибегают к перевязке сосуда на протяжении (наружной сонной артерии или язычной в треугольнике Пирогова), наложению трахеостомы. Кроме сосудов, могут быть повреждены выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы, язычный нерв, что требует лечения в условиях стационара. Ранения языка сопровождаются выраженным кровотечением, которое можно Остановить наложением швов на рану (если не повреждена язычная \артерия).
Первичной хирургической обработке (ПХО) ран мягких тканей лица должна предшествовать гигиеническая обработка кожи вокруг нее. Ее моют теплой водой стерильной щеткой с мылом. Однако при этом трудно предупредить попадание загрязненной воды и мыльной пены в рану. Поэтому предпочтительнее кожу вокруг нее протереть бензином, а затем спиртом. Волосы на кожных покровах вокруг раны выбривают (если есть необходимость). Затем рану промывают антисептическими растворами для механического удаления инородных тел, грязи и др. Если обработку раны проводят под местной анестезией, то в раствор анестетика добавляют антибиотики; после обработки ее под наркозом ткани вокруг раны инфильтрируют раствором антибиотика.
В случае размозжения краев раны производят экономное отсечение нежизнеспособных участков тканей. При наличии резаной раны края ее не иссекают. Если обработку заканчивают наложением глухого шва, то рану ушивают послойно, тщательно изолируя от полости рта. Обязательно наложение шва на мышцы. При проникающих в рот ранах сначала ушивают слизистую оболочку, затем мышцы и фасции, а потом подкожную жировую клетчатку и кожу. При ранении губ порядок наложения швов иной: в первую очередь сшивают мышцы, затем сопоставляют красную кайму и накладывают шов на границе ее с кожей, зашивают кожу с подкожной жировой клетчаткой и лишь потом слизистую оболочку губы. Если хирургическая обработка проведена до истечения 48 ч с момента неогнестрельной травмы, то возможно наложение глухого шва на ткани лица любой области с введением резинового дренажа. Если обработка проведена позднее 48 ч, когда в тканях имеются признаки воспалительной инфильтрации, иногда глухой шов может быть наложен в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, надбровной области и на слизистую оболочку полости рта. Этот вопрос решают индивидуально в зависимости от выраженности воспалительной реакции. В остальных отделах лица следует наложить редкие узловатые швы, добиваясь лишь соприкосновения краев раны, или пластиночные швы (рис. 119). При наличии дефекта тканей одновременно с первичной хирургической обработкой может быть проведена первичная пластика местными тканями с целью устранения возможной деформации.
При больших сквозных дефектах мягких тканей лица хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта (см. рис. 119). Это создает более благоприятные условия для последующего пластинчатого закрытия дефекта и предотвращает формирование грубых рубцов и деформацию прилежащих к дефекту областей. При повреждении околоушной слюнной железы следует тщательно ушить паренхиму железы, затем ее капсулу, фасцию, подкожную жировую клетчатку и кожу. При повреждении ее выводного протока к центральному отрезку его необходимо подвести дренаж и вывести его в полость рта. Это создает возможность формирования полного слюнного свища в полость рта. Дренаж уда-
ляют не ранее чем на 15—20-й день. Однако следует помнить, что иногда можно сшить концы поврежденного протока на теф-лоновой трубке.
При обращении больного за помощью позднее 72 ч, когда в ране развилось гнойное воспаление, проводят первичную хирургическую обработку (позднюю) и соответствующее лечение для купирования гнойного процесса, вскрывают гнойники и дренируютих, промывают рану антибактериальными препаратами и др. После снятия воспалительных явлений накладывают отсроченный первичный (реже)
или ранний вторичный шов (чаще). Рану обязательно дренируют. Во всех случаях показано введение противостолбнячной сыворотки по схеме.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 1075;