Системы отведений
Отведения группируют в системы. Существуют несколько способов такой группировки (однополюсные и двухполюсные отведения; стандартные, усиленные и грудные отведения), но в настоящее время наиболее распространен подход, согласно которому отведения объединяют в зависимости от того, в какой плоскости расположены их оси. Выделяют две системы отведений, одна из которых позволяет зарегистрировать поведение интегрального вектора во фронтальной, а вторая — в горизонтальной плоскости (рис. 13.18).
· Систему отведений во фронтальной плоскостиобразуют отведения от конечностей — стандартные и усиленные (рис. 13.18, А):
¾ оси отведений направлены к положительным полюсам;
¾ направления осей отведений обозначают в градусах; за 0° принимают направление справа налево (то есть направление оси I отведения к его положительному полюсу);
¾ отведения располагаются под углами 30° друг к другу.
· Систему отведений в горизонтальнойплоскости образуют грудные отведения (рис. 13.18, Б):
¾ оси отведений направлены к положительным полюсам;
¾ грудные электроды располагаются в непосредственной близости от сердца, поэтому грудные отведения отражают, с одной стороны, поведение интегрального вектора в горизонтальной плоскости, с другой — местную электрическую активность участков сердца, расположенных непосредственно под электродами (см. ниже, разд. «Грудные отведения»).
Происхождение зубцов ЭКГ
Здесь мы рассмотрим формирование ЭКГ во фронтальной плоскости, то есть в отведениях от конечностей. Особенности грудных отведений будут рассмотрены ниже.
Зубец P
Этот зубец отражает деполяризацию предсердий.
Деполяризация предсердий начинается от правого верхнего угла правого предсердия (место расположения синусового узла) и далее распространяется по миокарду предсердий расходящейся круговой волной (рис. 13.19). Следовательно, в течение всего времени возбуждения предсердий интегральный вектор направлен вниз и влево. Из этого следуют направление и величина зубца P в разных отведениях.
Комплекс QRS
Этот комплекс отражает деполяризацию желудочков.
Происхождение
Сложная форма комплекса QRS обусловлена сложным распространением возбуждения в желудочках, при котором интегральный вектор несколько раз меняет свое направление. Такое распространение обусловлено наличием желудочковой проводящей системы. Основные закономерности распространения возбуждения в желудочках, важные для понимания ЭКГ, следующие (рис. 13.20, А):
¾ ветви ножек пучка Гиса стелются по эндокарду;
¾ волокна Пуркинье отходят от них перпендикулярно вглубь миокарда;
¾ тонкий правый желудочек волокна Пуркинье прошивают насквозь (доходят до субэпикарда), толстый левый — лишь на 1/3;
¾ от левой ножки пучка Гиса волокна Пуркинье отходят уже в области межжелудочковой перегородки, от правой — только в области верхушки правого желудочка;
¾ возбуждение сначала быстро выводится на окончания волокон Пуркинье, затем медленнее распространяется по рабочему миокарду (см. выше, разд. «Физиологические свойства сердца»);
¾ на ЭКГ отражается только возбуждение рабочего миокарда; электрическое поле, возникающее при деполяризации проводящей системы, слишком мало и не регистрируется обычными способами с поверхности тела.
Таким образом, схема возбуждения желудочков (и поведения интегрального вектора деполяризации желудочков) следующая.
1. Первый участок, где возбуждение выходит на рабочий миокард, — это левая поверхность межжелудочковой перегородки (здесь появляются первые волокна Пуркинье). Волна возбуждения при этом распространяется слева направо; соответственно направлен и интегральный вектор. Это начальный вектордеполяризации желудочков (рис. 13.20, Б, 1).
2. Далее возбуждение охватывает верхушку, полностью проходит тонкий правый желудочек и остается только волна, распространяющаяся в толстом левом желудочке. Направление этой волны — справа налево (от эндокарда левого желудочка к его эпикарду); соответственно направлен и интегральный вектор. Это основной вектордеполяризации желудочков (рис. 13.20, Б, 2).
3. Последний участок, охватываемый возбуждением, это основание левого желудочка. Волна возбуждения при этом распространяется справа налево и снизу вверх; соответственно направлен и интегральный вектор. Это конечный вектордеполяризации желудочков (рис. 13.20, Б, 3).
Конфигурация комплекса QRS в том или ином отведении зависит от того, сколько раз меняет интегральный вектор свое направление относительно оси данного отведения. Рассмотрим два примера.
· В отведении II на рис. 13.20 (вверху справа):
¾ начальный вектор направлен к отрицательному полюсу; следовательно, он проявится небольшим отрицательным зубцом;
¾ основной вектор направлен к положительному полюсу; следовательно, он проявится высоким положительным зубцом;
¾ конечный вектор направлен к отрицательному полюсу; следовательно, он проявится небольшим отрицательным зубцом.
· В отведении aVR на рис. 13.20 (вверху справа):
¾ начальный вектор направлен к положительному полюсу; следовательно, он проявится небольшим положительным зубцом;
¾ основной вектор направлен к отрицательному полюсу; следовательно, он проявится глубоким отрицательным зубцом;
¾ конечный вектор направлен к положительному полюсу; следовательно, он проявится небольшим положительным зубцом.
Итак, комплекс QRS может иметь самую разную конфигурацию в зависимости от отведения. На рис. 13.20 видно, что в некоторых отведениях отдельные зубцы этого комплекса могут вовсе отсутствовать. В связи с этим встает вопрос о том, как обозначать в разных случаях зубцы комплекса QRS, то есть об их номенклатуре.
Дата добавления: 2017-05-18; просмотров: 244;