Номенклатура зубцов комплекса QRS
Зубцом (или зубцами) R называют только положительные зубцы комплекса QRS (их может быть несколько), и наоборот, все положительные зубцы этого комплекса называют только зубцами R.
Зубцами Q и S называют только отрицательные зубцы; при этом:
¾ зубцом Q называют отрицательный зубец, если с него начинается комплекс QRS (то есть если первый зубец комплекса QRS отрицателен);
¾ зубцами S называют любые отрицательные зубцы, следующие после зубца R.
Таким образом, комплексы QRS, приведенные на рис. 13.20, следует обозначать так:
¾ I отведение — QR;
¾ II отведение — QRS;
¾ III отведение — RS;
¾ отведение aVR — rSr1 (см. ниже, «Особые случаи»);
¾ отведение aVL — QR;
¾ отведение aVF — RS.
Особые случаи:
¾ когда зубец R полностью отсутствует, комплекс QRS представлен одним отрицательным зубцом. Такой комплекс называется QS;
¾ если зубцы R меньше отрицательных зубцов комплекса QRS, такие зубцы R часто обозначают r;
¾ если зубцов R (r) несколько, то их нумеруют арабскими цифрами (например, rSr1).
Зубец T
Этот зубец отражает реполяризацию желудочков.
Реполяризация, в отличие от деполяризации, не распространяется по сердцу единой волной, а представляет собой просто окончание ПД то в одной, то в другой клетке. Поэтому зубец T гораздо более изменчив и менее предсказуем, чем зубцы P и QRS. В то же время существует одна закономерность: в норме зубец T конкордантенкомплексу QRS, то есть направлен в ту же сторону, что и этот комплекс. В случае, если зубец T направлен в обратную сторону по сравнению с комплексом QRS, его называют дискордантным.
Причина такого поведения зубца T в следующем (рис. 13.21):
¾ в клетках субэпикардиальных слоев по не совсем понятным причинам ПД заканчивается быстрее;
¾ следовательно, реполяризация в стенке желудочка идет от эпикарда к эндокарду, то есть в направлении, обратном деполяризации (последняя, напомним, идет от эндокарда к эпикарду);
¾ итак, направления распространения деполяризации и реполяризации противоположны; но и изменения заряда при этих процессах также противоположны (при деполяризации знак наружной поверхности клеток меняется с минуса на плюс, при реполяризации — с плюса на минус). В результате вектор реполяризации направлен в ту же сторону, что и вектор деполяризации (рис. 13.21).
Электрическая ось сердца
Определение
Как описано выше, во время деполяризации желудочков интегральный вектор постоянно меняет свое направление, постепенно переходя от начального к основному, а затем — к конечному. При этом он описывает во фронтальной плоскости петлю, которая называется векторкардиограммой. Итак, векторкардиограмма отражает поведение вектора в плоскости, например фронтальной (рис. 13.22, А).
Как видно из рис. 13.22, А, векторкардиографическая петля характерным образом ориентирована справа налево и сверху вниз. Иными словами, у интегрального вектора во время деполяризации желудочков есть некоторое преобладающее направление — в норме справа налево и сверху вниз. Это преобладающее направление интегрального вектора деполяризации желудочков называется электрической осью сердца. Электрическая ось сердца приблизительно и в отсутствие грубой патологии совпадает с направлением самого большого вектора деполяризации желудочков, то есть основного вектора.
Более точное определение электрической оси сердца — среднее (за время деполяризации желудочков) направление интегрального вектора.
Положение
Для оценки положения электрической оси сердца используют систему отведений во фронтальной плоскости (см. выше, разд. «Системы отведений»), выражая положение электрической оси сердца в градусах (рис. 13.22, Б):
¾ нормальноеположение — 30—70°;
¾ горизонтальное положение — 0—30°;
¾ вертикальное положение — 70—90°;
¾ отклонение влево — <0°;
¾ отклонение вправо — >90°.
Измерение
Существует ряд способов определения электрической оси сердца, но самый простой из них следующий: направление электрической оси сердца примерно совпадает с осью того отведения, в котором амплитуда комплекса QRS максимальна.
При этом под амплитудой комплекса QRS следует понимать абсолютную величину алгебраической суммы всех его зубцов. Иными словами, электрическая ось сердца будет совпадать с отведением № 2 из трех приведенных ниже, так как по абсолютной величине амплитуда комплекса QRS в нем больше, чем в отведении № 1, а алгебраическая сумма зубцов отведения № 3 близка к нулю.
Изменения
Существуют три причины изменений электрической оси сердца:
¾ изменения анатомической оси сердца;
¾ гипертрофии желудочков;
¾ нарушения внутрижелудочкового проведения.
Изменения электрической оси сердца при нарушениях внутрижелудочкового проведения (например, при блокадах ножек пучка Гиса) рассматриваются на клинических дисциплинах (впрочем, конфигурацию ЭКГ и, соответственно, положение электрической оси сердца, легко можно вывести, зная область расположения блокады и общие принципы векторного анализа). Здесь мы кратко остановимся на изменениях анатомической оси сердца и гипертрофияхжелудочков.
Дата добавления: 2017-05-18; просмотров: 389;