Диагностика диабетической нейропатии
Неврологическое обследование при СД необходимо проводить ежегодно. Диагностика дистальной сенсомоторной нейропатии основывается на оценке вибрационной чувствительности (градуированным камертоном), тактильной чувствительности (монофиламентом), температурной («Тио-Терм») и болевой (неврологическая игла) чувствительности.
Диагностика автономной диабетической нейропатии (АДН) основывается на функциональных тестах: оценка изменения ЧСС при пробе с глубоким дыханием, проба Вальсальвы, ортостатическая проба (изменение ЧСС и систолического АД). Методы диагностики ДНЕ представлены в таблице 18.
Таблица 18
Диагностика диабетической нейропатии
| Форма нейропатии | Клинические проявления | Методы диагностики | |
| Обязательные | Дополнительные | ||
| Сенсорная | Нарушения чувствительности | ||
| • вибрационной | Калиброванный камертон (значения менее 4/8 октавы шкалы на головке большого пальца стопы) | Биотензиометр | |
| • температурной | Касание теплым/ холодным предметом | ||
| • болевой | Покалывание тупой стороной иглы | ||
| • тактильной | Касание монофиламентом плантарной поверхности стопы | ||
| • проприоцептивной | Выявление сенситивной атаксии (неустойчивости в позе Ромберга) | ||
| Моторная | Мышечная слабость | Выявление снижения или отсутствия сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного) | Электронейромиография |
| Автономная | Кардиоваскулярная форма | Выявление ортостатической гипотонии (снижения АД > 30 мм рт.ст. при вертикализации) Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе и замедления на выдохе. Проба Вальсальвы (отсутствие ускорения ЧСС при натуживании). | •Суточн. монито-рирование АД (отсутствие ночного снижения АД) •Холтер. мониторирование ЭКГ (разница между макс. и мин. ЧСС в течение суток ≤ 14 ударов/минуту). ЭКГ при пробе Вальсальвы (соотношение макс. RR к минимальному RR ≤ 1,2) |
| Гастроинтестинальная форма | Диагностируется по клинике чередования поносов и запоров, гастропареза, дискинезии желчевыводящих путей | Обследование у гастроэнтеролога | |
| Урогенитальная форма | Диагностируется по отсутствию позывов к мочеиспусканию, наличию эректильной дисфункции, ретроградной эякуляции | Обследование у уролога | |
| Бессимптомная гипогликемия | Диагностируется по отсутствию клинических симптомов гипогликемии |
Профилактика диабетической нейропатии
1) Компенсация углеводного обмена (HbA1c < 7,0%);
2) α-липоевая кислота per os 300-600 мг в сутки длительно.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 577;