Диабетическая макроангиопатия
К диабетическим макроангиопатиям относятся:
- ИБС и сердечная недостаточность (как осложнение ИБС);
- цереброваскулярные заболевания;
- периферические ангиопатии.
У пациентов с СД 2 типа выделяются общепопуляционные и специфические для СД факторы риска макроангиопатий.
Общепопуляционные: АГ, ожирение, ДЛП, гиперкоагуляция, гипертрофия ЛЖ, курение, злоупотребление алкоголем, менопауза, гиподинамия, отягощенный наследственный анамнез.
Специфические для СД:
- гипергликемия;
- инсулинорезистентность/гиперинсулинемия;
- диабетическая нефропатия (микроальбуминурия, протеинурия).
Профилактикой диабетических макроангиопатий является устранение факторов риска:
- прекращение курения;
- оптимальный режим физических нагрузок;
- коррекция АГ (целевой уровень АД < 130/80 мм рт.ст.);
- снижение веса.
Для коррекции ДЛП используется модификация образа жизни и медикаментозные меры. Препарами первой линии являются статины, назначение которых показано пациентам с диагностированной ИБС, а также при нецелевом уровне ЛПНП.
Ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозе 75-150 мг в сутки показана для первичной профилактики пациентам старше 40 лет с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, а также пациентам с ИБС.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)- это поражение миокарда вследствие тканевой ишемии.
Клиническая классификация ИБС:
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия:
2.1. Стенокардия напряжения:
впервые возникшая стенокардия,
стабильная стенокардия (с указанием функционального класса);
2.2. Нестабильная стенокардия.
2.3. Вазоспастическая стенокардия.
3. Инфаркт миокарда:
3.1. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
3.2. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
3.3. Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям биомаркеров (ферменты и др.)
В зависимости от ЭКГ-картины, активности ферментов и др. м.б. крупноочаговым, мелкоочаговым, Q-ИМ, неQ-ИМ.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушения сердечного ритма.
6. Сердечная недостаточность.
Лечение ИБС у пациентов с СД 2 типа проводится в соответствии с общими рекомендациями. Тактика лечения ИБС у больных СД согласовывается с кардиологом, при неэффективности лекарственной терапии рекомендуется хирургическое лечение ИБС. Течение ИБС у больных сахарным диабетом часто осложняется развитием сердечной недостаточности.
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) -это заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровоснабжения в головном мозге.
Классификация острых форм нарушений мозгового кровообращения (МКБ-10):
1) Субарахноидальное кровоизлияние.
2) Внутримозговое кровоизлияние.
3) Инфаркт мозга.
4) Инсульт, не уточненный как инфаркт и кровоизлияние.
5) Преходящие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки.
Классификация хронических форм нарушений мозгового кровообращения (МКБ-10):
1) Ишемия мозга (хроническая).
2) Гипертензивная энцефалопатия.
3) Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия.
4) Сосудистая деменция.
Профилактикой ЦВЗ является осуществление многофакторной коррекции факторов риска (компенсация углеводного обмена, достижение целевого АД, коррекция ДЛП), а также применение препаратов, влияющих на свертываемость крови (АСК 100 мг в сутки, при наличии показаний – варфарин).
Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей – это хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей, возникшее вследствие СД. Морфологическая картина - облитерирующий атеросклероз периферических артерий.
Классификация периферических ангиопатий по степени выраженности окклюзии представлена в таблице 19.
Таблица 19
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 1006;