Инсулинотерапия СД 2 типа
СД 2 типа является прогрессирующим заболеванием; даже на фоне адекватной терапии со временем у большинства пациентов развивается значимое снижение инсулиновой секреции, требующее введения экзогенного гормона. При показаниях к инсулинотерапии, наличии гипергликемии, которую невозможно купировать с помощью ПССП, промедление с началом введения инсулина приводит к быстрому прогрессированию осложнений СД, дальнейшему снижению инсулиновой секреции и является недопустимым.
Показания к назначению инсулина:
- отсутствие стойкой компенсации, несмотря на диетотерапию и максимальные дозировки комбинации ПССП (HbA1c >7,0-7,5%);
- противопоказания к назначению или неэффективность ПССП;
- явные признаки дефицита инсулина (прогрессирующее снижение веса, кетоз, гипергликемия);
- большие хирургические вмешательства (временное назначение инсулинотерапии);
- острые интеркуррентные и обострения хронических заболеваний, сопровождающиеся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию).
- глюкоза плазмы натощак >13,9 ммоль/л или в случайной точке > 16,7 ммоль/л;
- поздние стадии хронических осложнений СД (хроническая почечная недостаточность).
Цель инсулинотерапии:гликемия натощак £6,5 ммоль/л; гликемия через 2 ч после еды < 9 ммоль/л.
На определенном этапе развития заболевания инсулинотерапию начинают получать до 30-40% пациентов с СД 2 типа.
Наиболее частым вариантом является назначение пролонгированного инсулина в сочетании ПССП. Если прием метформина не обеспечивает целевой уровень гликемии натощак или препарат противопоказан, пациенту назначается инсулин перед сном. При невозможности контролировать при помощи ПССП как тощаковую, так и постпрандиальную гликемию, а также при признаках явной инсулинопотребности (снижение веса, кетоз) пациент переводится на монотерапию инсулином, в режиме традиционной или базис-болюсной схемы (в ряде случаев возможно использование готовых инсулинов). Перед переводом пациента на инсулинотерапию необходимо провести следующие мероприятия.
1) Мотивировать на необходимость инсулинотерапии.
2) Обучить в школе «Диабет – образ жизни» (при необходимости - повторно) с учетом предстоящей инсулинотерапии, обучить методам самоконтроля гликемии.
3) Информировать о риске гипогликемии и методах ее устранения.
4) Скорректировать принципы диетотерапии.
1.8. Сахарный диабет и артериальная гипертония
СД 2 типа сочетается с АГ не менее чем в 80% случаев. При сочетании ГБ с СД 2 типа отмечается ее высокая резистентность к гипотензивной терапии, более выраженное поражение органов-мишеней. Классификация АГ по уровню АД (ВОЗ, 1999) представлена в таблице 9. Целевой уровень АД у пациентов с сахарным диабетом - < 130/80 мм рт ст. В качестве гипотензивного препарата 1 ряда у пациентов с сахарным диабетом рекомендуется использовать препарат, блокирующий ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), т.е. ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокатор рецептора к ангиотензину (БРА). Пациентам с СД 2 типа и гипертонией для достижения целевого АД требуется комбинированная гипотензивная терапия в подавляющем большинстве случаев. Ниже представлен алгоритм выбора гипотензивной терапии.
|
|
Таблица 9
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 706;