ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Выпадение прямой кишки — это выпадение из заднего прохода всей или части прямой кишки вследствие недоразвития (у детей) или слабости (у взрослых) мышц тазового дна и сфинктера заднего про­хода.

Клиническая картина. Выпадение прямой кишки бывает частич­ным или полным. На начальных стадиях заболевания выпадает толь­ко слизистая оболочка, позднее все слои прямой кишки. Выпадение происходит при натуживании во время дефекации, чиханья, кашля и тд. Выпавшая часть кишки отекает, кровоточит, ущемляется, изъ-язЕляется.

Доврачебная медицинская помощь. Если выпавшая прямая киш­ка не ущемлена, без признаков некроза и тромбоза, ее необходимо вправить. Это делается следующим образом: пациент становится в коленно-локтевое положение (ребенка можно поднять за ноги вниз головой), на выпавшую кишку накладывают салфетку, смоченную вазелиновым маслом, пальцами раздвигают сфинктер ануса и вправ­ляют кишку. После вправления кишки рекомендуется постельный режим в течение 1 ч. Детям после вправления рекомендуется сбли­зить ягодицы полосками лейкопластыря на такой же срок.

Лечение. Необходимо исключить натуживание. Проводят физио­лечение анальной области (УВЧ, ультразвук), ЛФК, массаж мышц промежности. При неэффективности консервативного лечения осу­ществляют операции.

ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ

Парапроктит — это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Чаще всего заболевание возникает у больных, страда­ющих геморроем, проктитом, трещинами заднего прохода, запора­ми. Он может быть острым и хроническим (параректальные свищи). По локализации различают подкожный, подслизистый, седалищно-ректальный, ретроректальный, тазово-прямокишечный парапроктиты. Причиной острого парапроктита является инфекция (стафи­лококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка), попадающая в околопрямокишечную клетчатку через повреждения слизистой оболочки кишки или кожи.

Клиническаякартина. Острый парапроктит начинается внезап­но. Появляются боли в промежности около заднего прохода или в прямой кишке. При подкожном парапроктите будут отчетливо вид­ны все местные признаки воспаления, положительный симптом флюктуации. При высокорасположенных парапроктитах появляют­ся выраженные симптомы интоксикации. Больные страдают от пуль­сирующей боли, локализующейся внизу живота, прямой кишке, вы­сокой температуры тела, ознобов. Регионарные паховые лимфа­тические узлы увеличиваются. В общем анализе крови отмечают­ся лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Диагноз парапроктита устанавливают на основании жалоб, объ­ективных методов исследования (пальпация промежности, паль­цевое исследование прямой кишки). Очень важно обнаружить симптом флюктуации. При высоко расположенном парапроктите возможны диагностические ошибки: острый парапроктит прини­мают за острый аппендицит или воспаление женских половых ор­ганов.

Лечение. В начале острого парапроктита, когда еще нет гнойно­го расплавления тканей, лечение консервативное: назначают анти­биотикотерапию, теплые сидячие ванночки с перманганатом ка­лия.

При неэффективности консервативного лечения осуществляют немедленное оперативное вмешательство под общим обезболива­нием, спинномозговой или эпидуральной анестезией. Парапроктит вскрывают со стороны промежности или слизистой оболочки пря­мой кишки с последующим дренированием ПХВ-трубками. Прово­дят периодические перевязки со сменой тампонов и промывают по­лость антисептическими растворами. При анаэробной инфекции вводят противогангренозную сыворотку, антибиотики широкого

спектра действия.

После операции в течение 3—4 сут с помощью настойки опия и бесшлаковой диеты пациенту задерживают стул, проводят интен­сивную дезинтоксикационную терапию. Рану лечат по принципу ле­чения гнойных ран.