ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА

В большинстве случаев трещины располагаются по средней ли­нии сзади, чаще у мужчин. Основными причинами образования тре­щин являются чрезвычайное растяжение заднего прохода тверды­ми каловыми массами, запоры или жидкий стул, геморрой, ослож­ненные роды и др.

Первоначально трещина имеет вид линейного повреждения эпи­телиального покрова заднего прохода в области переходной склад­ки кожи, с течением времени она становится глубже, ее края и дно уплотняются. На дне трещины обнажаются чувствительные нервы. Из-за анальных трещин развивается подкожное фиброзное кольцо, суживающее заднепроходной канал (пектеноз). Вторым осложнени­ем трещин прямой кишки является острый парапроктит.

Клиническая картина. Основным симптомом трещины заднего прохода является острая боль, сопровождающая дефекацию. Осо­бенно сильна она непосредственно после дефекации и носит рву­щий, жгучий, нестерпимый характер. Боль зависит от раздражения нервных окончаний на дне трещины и спазма сфинктера.

Другим симптомом трещины заднего прохода являются незначи­тельные выделения крови. Так как пациенты из-за страха перед бо­лью задерживают стул, у них возникают запоры. Трещина часто со­четается с воспалением кожи вокруг заднего прохода. Пальцевое и инструментальное исследование заднего прохода очень болез­ненно.

Диагноз трещины заднего прохода ставится без труда. На ее на­личие указывает характерная боль во время и после дефекации. При осмотре заднего прохода в области переходной складки кожи обна­руживается продольная трещина овальной формы с плотными кра­ями и дном.

Доврачебная медицинская помощь. Выполняют туалет анальной области и трещины шариками, смоченными 3 % раствором переки­си водорода, раствором фурацилина в разведении 1 : 5 ООО, и накла­дывают повязку с раствором фурацилина или мазью левомеколь. Дают пациенту направление на прием к хирургу поликлиники.

Лечение. Острые и поверхностные трещины излечиваются кон­сервативным путем, направленным в первую очередь на ликвида­цию запоров. Пациенту назначают касторовое или вазелиновое мас­ло внутрь по 1 —2 столовых ложки, отвар александрийского листа, экстракт крушины. В прямую кишку каждое утро вводят по 50 — 100 мл теплого оливкового масла, геморроидальные свечи; назнача­ют теплые сидячие ванны с 5 % раствором марганцовокислого калия или питьевой содой, микроклизмы. Трещину нужно смазывать ма­зью с анестезином.

При хронических незаживающих трещинах выполняют хирур­гическое вмешательство — растяжение сфинктера под местной ане­стезией. Края застарелых трещин иссекают, образовавшуюся рану зашивают.

В послеоперационном периоде уход за пациентами ведется так же, как за пациентами после операции по поводу геморроя.