Полулунно-лучевой артродез по Ашкенази.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху Обезболивание — наркоз.

Техника операции S-образный продольный разрез на тыле кисти и дистальной трети предплечья длиной 8 см Продольно рассекают retin.aculum. exten.sorum. Сухожилия разгибателей кисти и пальцев раздвигают в стороны Капсулу кистевого сустава рассекают продольно и только в зоне полулунной кости В дистальной трети лучевой кости в косом направлении берут трансплантат, имеющий вид удлиненной равнобедренной трапеции Размеры трансплантата: длина 2,5— 3 см, ширина в дистальной части 0,8 см, в проксимальной 1,2 см, толщина 1 см С проксимальной поверхности полулунной кости соответственно проекции желоба в лучевой кости снимают измененный суставной хрящ вместе с отслоенной субхондральной костной пластинкой Удаляют хрящ и в соответствующем отделе лучевой кости.

Через образованный в теле полулунной кости дефект вычерпывают измененную спонгиозу и после дополнительной обработки формируют нишу для внедрения трансплантата Кисть максимально сгибают Трансплантат.

.

вставляют узким концом в желоб лучевой кости и продвигают в проксималь-ном направлении до тех пор, пока в полость сустава не будет выступать конец его длиной 0,5 см Трансплантат вставляют в нишу по л у лунной кости и, разгибая кисть, придают ей положение разгибания на 20° и локтевого отведения на 15° (рис 74) В месте стыка трансплантата с полулунной костью укладывают кусочки спонгиозы, взятые со дна желоба в лучевой кости.

Полу лунно-лучевой артродез по Ашкенази.

Для предупреждения боковых отклонений кисти и соскальзывания полулунной кости со штифта производят трансартикулярную стабилизацию кистевого сустава спицей, проведенной через шиловидный отросток лучевой кости, ладьевидную и головчатую кости Капсулу сустава не ушивают Ее необходимо использовать для изоляции сухожилия длинного разгибателя I пальца от подлежащих костей Накладывают несколько кетгутовых швов на retin.aculum. exten.sorum. Рану зашивают наглухо Кисть иммобилизируют гипсовой лонгетой до средней трети плеча в положении средней между пронацией и супинацией Через 10—12 дней накладывают циркулярную гипсовую повязку до локтевого сустава Иммобилизацию продолжают до 3 мес.