Прободные ранения глаза

По своей структуре неоднородны и включают в себя три группы существенно отличающихся повреждений:

· проникающие ранения (раневой канал через роговицу или склеру распространяется в полость глаза на различную глубину, но не выходит за ее пределы;

· сквозные ранения (раневой канал не заканчивается в полости глаза, а выходит за ее пределы, т.е. помимо входного раневого отверстия имеется еще и второе, выходное, отверстие;

· разрушение глазного яблока. Основной признак этой редко встречающейся травмы − тотальная деструкция глазного яблока с полной и безвозвратной утратой зрительных функций. Является практически единственным показанием к первичной (ранней) энуклеации.

Проникающие и сквозные ранения глазного яблока характеризуются рядом признаков. По диагностической значимости они подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные признаки*: Относительные признаки (при наличии соответствующего анамнеза)**
- зияющая рана роговицы или склеры; - выпадение в рану внутренних оболочек или стекловидного тела глаза; - наличие раневого канала, проходящего через внутренние структуры глаза (например радужку, хрусталик); - наличие внутри глаза инородного тела или пузырька воздуха; - фильтрация через роговичную рану камерной влаги (выявляется с помощью флюоресцеиновой пробы по Зейделю или пробы с индикаторной полоской диагностикума «Биофан - Г» по Сомову-Бржескому); - адгезия радужки к задней поверхности роговицы в области имеющейся раны (передняя синехия). - выраженная гипотония травмированного глазного яблока; - мелкая передняя камера глаза (при роговичной локализации раны из-за истечения водянистой влаги); - локальное помутнение хрусталика; -глубокая передняя камера глаза (при склеральной локализации раны из-за выпадения стекловидного тела); -изменение формы зрачка (вытягивается в сторону фильтрующей раны роговицы); -гифема при ранении роговицы; -кровоизлияние в стекловидную полость при ранении склеры.

* Диагноз прободного ранения правомерен при обнаружении хотя бы одного из перечисленных выше абсолютных симптомов. Тактика врача - наложить пострадавшему бинокулярную повязку, ввести внутримышечно антибиотик широкого спектра действия и противостолбнячный анатоксин, а затем срочно направить его в глазной стационар (лежа, санитарным транспортом).

** Дают основание врачу проводить в отношении пострадавшего все те же действия, как и при точно установленном прободном ранении.

Первым этапом стационарного лечения пострадавшего является хирургическая обработка прободной раны, предпочтительно под общей анестезией. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) − первое оперативное вмешательство по поводу повреждения тканей. ПХО должна быть одномоментной и исчерпывающей. Произведенная в 1-е сутки после ранения, она называется ранней, на 2-е сутки — отсроченной, спустя 48 ч с момента ранения — поздней.

ПХО начинается с тщательной ревизии раны для точного определения направления хода раневого канала, его глубины и степени повреждения внутренних структур глаза. Эти факторы определяют характер и масштабы предстоящей операции, которая в идеале должна быть исчерпывающей (например, одномоментное удаление поврежденного хрусталика, пропитанного кровью стекловидного тела, а также меры профилактики отслойки сетчатки). Однако, следует помнить, что одномоментная и исчерпывающая первичная хирургическая обработка, преследующая цель восстановления нарушенных анатомических взаимоотношений, требует соответствующих сил (квалифицированный офтальмохирург) и средств (должным образом оснащенная операционная). При несоблюдении одного или обоих условий объем ПХО сокращается до герметизации фиброзной капсулы глаза путем наложения роговичных и/или склеральных швов.

В послеоперационном периоде продолжается начатая на догоспитальном этапе общая и местная рациональная антибиотикотерапия, добавляются стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, мидриатики, стимуляторы регенерации роговицы и др.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
ЛЕКЦИЯ № 7. ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ | Классификация внутриглазных инородных тел


Дата добавления: 2017-12-05; просмотров: 93; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2018 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.011 сек.