Околоносовые пазухи

1. Верхнечелюстная пазуха(sinus maxillaris) имеет шесть стенок (рис. 5-58).

• Верхняя стенка образована глазничной по-

верхностью верхней челюсти (fades orbitalis maxillae). На этой стенке расположены подглазничные борозда и канал (sulcus et canalis infraorbitalis), по которым проходит одноимённый сосудисто-нервный пучок.

• Нижняя стенка представлена альвеолярным

отростком верхней челюсти (processus areolaris maxillae).

• Наружная стенка сформирована выступаю-

щим кнаружи скуловым отростком верхней челюсти (processus zygomaticusmaxillae).

• Внутренняя стенка образована носовой по-

верхностью верхней челюсти (fades nasalis maxillae) и представлена нижней носовой раковиной (concha nasalis inferior), а также средним и нижним носовыми ходами (теё nasi medius et inferior). В верхней части внуг-ренней стенки в пределах среднего носового хода расположена верхнечелюстная рас-щелина (hiatus maxillaris).

• Передняя стенка представлена передней по-

верхностью верхней челюсти (fades anterior maxillae), на которой расположены клыко-вая ямка (fossa canina) и подглазничное от-1 верстие (foramen infraorbitale).

• Задняя стенка представлена подвисочной по-

верхностью верхней челюсти (fades infratem-poralis maxillae) с расположенными здесь бугром верхней челюсти (tuber maxillae) и альвеолярными каналами (canales alveolares), Верхнечелюстная пазуха сообщается со средним носовым ходом верхнечелюстной расщелиной (hiatus maxillaris), величина которой может быть различной. Верхнечелюстная расщелина

Топографическая анатомия головы

Рис.5-58. Околоносовые пазухи.

!-верхнечелюстная пазуха, 2— лобная пазуха, 3 — передние решётчатые пазухи, 4 — средние решётчатые пазухи, 5 — задние решётчатые лазухи, 6 — клиновидная пазуха, 7 — средний носовой ход, 8 — нижний носовой ход, 9 — трубно-нёбная складка, 10— глоточное отверстие слуховой трубы, 11 —трубный валик. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.—Т. I.)

1------

располагается в верхней части внутренней стенки пазухи. Ниже расщелины расположен альвеолярный карман (recessus alveolaris), где в силу тяжести скапливается гной при гайморитах. Инфекция, проникающая в верхнечелюстную пазуху через верхнечелюстную расщелину, находит весьма благоприятную почву для своего развития, так как удобного стока для гноя из этой пазухи не имеется вследствие её высокого расположения. Патологическое содержимое скапливается, как правило, у нижней стенки. Это может приводить к длительному течению воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе и потребовать хирургического вмешательства.

Корни зубов верхней челюсти могут пронизывать альвеолярный отросток и контактировать с надкостницей и слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи. Поэтому одонтоген-ная инфекция может вызывать вторичный гайморит. И наоборот, при гайморите могут вторично поражаться корни зубов верхней челюсти.

Верхнечелюстная пазуха бывает различной формы: она может быть суженной (в поперечном направлении) и широкой. Это необходимо учитывать при проведении операции по поводу гайморита. Наилучший хирургический доступ

|к гайморовой пазухе — её вскрытие через переднюю стенку клыковой ямки (fossa canina). Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется подглазничной артерией (a. in-fraorbitalis), отходящей от верхнечелюстной

3 4 5 6

\Л I /

артерии (a. maxillaris), а иннервация — подглазничным нервом (п. infraorbitalis), отходящим от верхнечелюстного нерва (п. maxillaris). Подглазничные артерия и нерв проходят в подглазничной борозде и по подглазничному каналу, отдают средние и передние альвеолярные артерии и нервы (аа. et пп. alveolares superiores anteriores et medii), которые по латеральной стенке пазухи подходят к альвеолам.

2. Клиновидная пазуха{sinus sphenoidalis) заключена в теле клиновидной кости под турецким седлом. Клиновидная пазуха парная, обе полости отделены друг от друга перегородкой. Клиновидная пазуха ограничена сверху турецким седлом, снизу — примыкающим к клиновидной кости сошником (vomer), снаружи — боковыми стенками тела клиновидной кости, где располагаются большие и малые её крылья (ala major et ala minor), сзади — затылочной костью. Спереди каждая клиновидная пазуха открывается на верхней стенке полости носа апертурой клиновидной пазухи (apertura sphenoidalis). Клиновидная пазуха разделена перегородкой клиновидных пазух (septum sinuum sphenoidalium), которая чаще всего бывает расположена асимметрично.

Пазуха выстлана слизистой оболочкой и содержит воздух. При проникновении инфекции из носовой полости может возникнуть её воспаление — сфеноидит (sphenoiditis). При сфено-идите и гнойном расплавлении стенок возможно повреждение образований, расположенных

462♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 5

в средней черепной ямке вблизи клиновидной пазухи: пещеристого синуса, зрительного нерва, внутренней сонной артерии, верхнечелюстного нерва.

Для оперативных вмешательств на гипофизе возможно использование доступа через полость носа и клиновидную пазуху.

3. Лобная пазуха(sinus frontalis) заключена в толще лобной кости в области надбровных дуг. Величина и форма лобной пазухи, выстланной слизистой оболочкой и содержащей воздух, могут быть различными. Лобная пазуха имеет четыре стенки.

• Передняя стенка наиболее толстая, представ-

лена надбровными дугами (arcus superciliaris).

• Задняя стенка тонкая, образована внутрен-

ней поверхностью глазничной части.

• Нижняя стенка — глазничная поверхность и

носовая часть лобной кости. В носовой части лобной кости расположена апертура лобной пазухи (aperture sinus frontalis), открывающаяся в средний носовой ход.

• Медиальная стенка — перегородка лобных

пазух.

Различают три морфологических варианта лобной пазухи (рис. 5-59).

• Пневматическая пазуха — полость хорошо

выражена, большие надбровные дуги резко выступают.

• Ячеистая пазуха — полость разделена пере-

городками на несколько ячеек.

• Склеротическая пазуха — воздухоносная по-

лость как таковая отсутствует, и вся пазуха выполнена губчатым веществом кости.

Необходимо помнить, что при проведении! операции по поводу воспаления лобной пазувхи вскрытие её следует начинать с медиальной I части надбровной дуги во избежание проник-1 новения в переднюю черепную ямку, так как I при малых размерах пазухи в наружной часта I надбровной дуги она может отсутствовать.

Лобная пазуха сообщается со средним но-исовым ходом, откуда и может проникнуть вое-1 ходящая инфекция с развитием воспалении I лобной пазухи. Правая и левая лобные пазр I разделены костной перегородкой, расположен-1 ной, как правило, асимметрично.

4. Пазухи решётчатой кости(sinus ethmoidal®) I представлены решётчатым лабиринтом (laby-1 rintus ethmoidalis). Наружная стенка лабиринта I имеет вид тонкой гладкой глазничной плас- I тинки (lamina orbitalis). Лабиринт состоит из 1 пазух, разделённых тонкими костными плас- I тинками. Все пазухи подразделяются на три I группы: передние, средние и задние (sinus I ethmoidales anteriores, mediae et posteriores). Пе- I редние и средние пазухи открываются в сред- I ний носовой ход, задние обращены к передней I поверхности тела клиновидной кости и сооб- I щаются с верхним носовым ходом. Все решётчатые пазухи выстланы слизистой оболочкой, [ воздухоносны и подвержены воспалительным I процессам. Развитие инфекции в пазухах решётчатой кости может привести к расплавлению глазничной пластинки с прорывом гноя в I глазницу. Возможно также распространение I инфекции через решётчатую пластинку в пе- I реднюю черепную ямку.

Л

Щ f

а

В

Рис. 5-59. Варианты развития лобных пазух,а — пневматическая пазуха больших размеров, б — пневматическая пазуха средних размеров, в — маленькая лобная пазуха справа и рудиментарная (склеротическая) лобная пазуха слева. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

ОБЛАСТЬ РТА

К области рта (regio oralis) относятся губы с ротовой щелью и полость рта. Область рта ограничена сверху горизонтальной линией, проведённой через основание носовой перегородки, снизу - подбородочно-губной складкой, снаружи-носогубны ми складками, продолженными вертикальными линиями вниз через углы рта.