Клинико-фармакологические подходы к лечению СДН
Существуют два основных подхода к лечению СДП.
Консервативная стратегия лечения. Цель - устранение симптомов гипергликемии. Пациентам с впервые выявленным СДП рекомендуют диету и снижение массы тела1, добавляют один из пероральных сахароснижающих препаратов.
Интенсивная стратегия лечения. Цель - достижение адекватного уровня глюкозы и липидов крови (табл. 27.2). Применяют один пероральный саха-роснижающий препарат, а при неэффективности несколько ЛС или комбинацию перорального сахароснижающего препарата с инсулином. Дополнительные условия интенсивного лечения:
• снижение массы тела до нормы;
Таблица 27.2. Цели лечения СДП
| Параметры | Низкий риск осложнений | Высокий рнск м акрососудисты х осложнений (инфаркт, инсульт) | Высокий риск м и крососу ди стых осложнений (нефропатня, ретинопатия) |
| Гликозилированный гемоглобин, ммоль/л | <6,5 | >6,5 | >7,5 |
| Глюкоза натощак, ммоль/л | <6,0 | >6,0 | >7,0 |
| Глюкоза после еды (пик), ммоль/л | <7,5 | >7,5 | >9,0 |
| Холестерин общий, ммоль/л | <4,8 | 4,8-6,0 | >6,0 |
| Холестерин ЛПНП, ммоль/л | <3,0 | 3,0-4,0 | >4,0 |
| Холестерин ЛПВП, ммоль/л | >1,2 | 1,0-1,2 | <1,0 |
| Триглицериды, ммоль/л | < 1,7 | 1,7-2,2 | >2,2 |
| АД, мм рт. ст. | < 140/85 | > 1 40/85 |
1 Снижение массы тела убольных СДП в ряде случаев позволяет преодолеть толерантность клеток к инсулину и нормализовать уровень глюкозы крови.
Сахарный диабет ♦ 489
• лиета с уменьшенным содержанием углеводов и липидов пониженной энергетической ценности;
• дробное (5-6 раз в день) питание;
• рациональная физическая активность.
Многолетнее (20 лет) мнопщентровое контролируемое исследование, в которое были включены 5000 больных СДП, продемонстрировало значительное (на 21%) уменьшение риска осложнений диабета при интенсивной тактике лечения.
Пероральные сахароснижаюшие препараты показаны тем больным, у которых соблюдение диеты в сочетании со снижением массы тела и физической нагрузкой не обеспечивает компенсации углеводного обмена. В настоящее время доступны 6 фармакологических групп таких ЛО с различными механизмами действия. Их выбор часто бывает сложным и входит в компетенцию специалиста- ундокриполога. Больным с небольшой гипергликечией и повышенной массой тела предпочтигельнее назначать бигуаниды, а в более тяжелых случаях -производные сульфонилмочевины. В комбинацию двух пероральных сахарос-нижающих препаратов включают ЛС с различным механизмом действия (см. табл. 27.4). Дополнительным условием правильного лечения яаляется обучение больных.
Больным СДП назначают инсулин в случае:
• кетоацидо:*а и комы;
• инфекционных заболеваний;
• хирургических вмешательств (при состояниях, предрасполагающих к декомпенсации):
• беременности.
Назначение инсулина больным СДП должно носить временный характер. в дальнейшем больной возвращается к приему пероральных сахароснижаю-ших препаратов. Относительным показанием к назначению инсулина являются ненрфектившхлъ этих ЛС, их непереносимость и впервые выявленный СДП свысокой гипергликемией.
Контроль безопасности лечения.Основная НЛР при лечении сахарного диабета - гипогликемия (уровень глюкозы ниже 3.5 ммоль/л). Появление признаков гипогликемии требует немедленных действий - внутривенного введения ыюкозы и глюкагона.
При лечении препаратами сульфонилмочевины ежемесячно делают общий анализ крови и мочи (дзет выявления нарушений функиии почек и кроветворения).
Дата добавления: 2016-03-15; просмотров: 647;