Клиннко-фармакологические подходы к .1ечеяию

Лечение АР предполагает выявление ответственного за развитие болезни аллергена и устранение контакта с этим аллергеном, медикаментозное лече­ние и специфическую иммунотерапию'.

Все ныне существующие JIC не лают стойкою лечебного эффекта, сохра­няющегося после прекращения их приема. В связи с этим при персистирую-шей форме заболевания необхолима постоянная поддерживающая терапия (антигистаминные ЛС, глюкокортикостероиды для интраназалыюго приме­нения, стабилизаторы мембран тучных клеток для интраназального примене­ния и. возможно, антаюнисты лейкотриенов). 11рсиараты для терапии АР обыч­но назначают иитрапазалыю или внутрь. Наиболее выраженный лечебный эффект дают интраиазальные глюкокортикостероиды. но с этой группой пре­паратов связан наиболее существенный риск НЛР. Особенно нежелательно применение этих препаратов у детей. Кроме того, выбор ЛС может зависеть от преобладания у больного определенных симптомов (табл. 18.4) и формы забо­левания.

При легком интермиттируюшем- АР показаны антигистаминные препара­ты илеконгестанты (см. ниже). Вольным с легким пepcиcrиpyюшим^, АР или тяжелым обострением интермиттирующего ринита показаны антигиетамин-

Таблица 18.4.Эффективность различных ЛС в отношении симптомов АР

Выраженность эффекта: 0 отсутствует. + слабая. ++ умеренная, +++ выраженная. ++++ очень выраженная.

По кожное ton ни I pa на ильное введение стандарт и зированных лечебныхрввиюрав аллергенов(назначается и проволится снениалиаом-аллерюлогом) •' Симптомы отмечаклея непостоянно. ' Постоянноотмечаются симптомы АР.

Аллергические заболевания Ф 271

ные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток или короткие (до 1 мес) курсы лечения интраназальными глюкокортикостероидами. При улуч­шении состояния вместо интраназалышх глюкокортикостероидов назначают антигистаминные Л С. Лечение больных с 1яжелым персистируютим АР на­чинают с интраназальных глюкокортикостероилов. При положительном эф­фекте лечение продолжается в течение 1 мес. Если глюкокоршкостероиды не привели к улучшению состояния, можно увеличить дозу, добавить к глюко-кортикостероидам антигистаминный препарат, деконгестант или провести короткий курс приема глкжокортикоетероидов внутрь.

В качестве среда в для быстрого купирования симптомов можно приме­нять а-адреносшмуляторы. но длительный прием этих ЛС или их назначение вместо препаратов с лечебным действием недопустимо.

Оценка эффективности лечениязависит от динамики симптомов заболева­ния. Показателем эффективности терапии является полное исчезновение сим­птомов. Опенку эффективности проводят, как правило, через 2—4 нел после назначения терапии.