Этапы оказания экстренной медицинской помощи

При любых повреждениях исчерпывающая медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше. Наиболее оптимальна доставка пострадавшего в специализированный стационар сразу же по получении травмы. Однако первую помощь пострадавшим приходится оказывать непосредственно на месте получения травмы, где чаще всего нет ни медицинских работников, ни условий для лечебно-диагностических манипуляций.

Если не рассматривать случаи массовых травм и катастроф, организация и оказание медицинской помощи при которых имеет свою специфику, можно разделить медицинскую помощь на два этапа – догоспитальный и госпитальный.

Догоспитальный этап включает практически все виды медицинской помощи, которую оказывают вне стационарного лечебно-профилактического учреждения; непосредственно на месте происшествия, дома у пострадавшего, в машине «скорой медицинской помощи», в медицинском учреждении амбулаторного звена.

Первую помощь оказывают непосредственно на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи, как правило, с использованием только подручных материалов и при отсутствии возможности медикаментозного лечения. Медицинскую помощь оказывают симптоматически.

Доврачебную медицинскую помощь оказывают медицинская сестра или фельдшер, имеющие специальное оснащение, а также люди, прошедшие соответствующую подготовку; спасатели, пожарные, работники ГИБДД. Они имеют специальные медицинские укладки и обучены пользоваться ими. Диагноз не ставят, выявляют в первую очередь угрожающие жизни нарушения. Медицинскую помощь оказывают посиндромно.

Первую врачебную помощь оказывают врачи общего профиля – работники линейной бригады «скорой медицинской помощи», семейные врачи, участковые врачи районной поликлиники. Этот вид медицинской помощи исключает какие-либо операции, а также лечебные манипуляции по репозиции костных отломков, не предусматривает проведение дополнительного (в том числе – рентгенологического) обследования, однако в процессе осмотра должен быть установлен предварительный диагноз.

Квалифицированную медицинскую помощь оказывает хирург общего профиля в условиях амбулаторного лечебного учреждения, например, в хирургическом кабинете поликлиники. Хирург может выполнить первичную хирургическую обработку неосложнённых ран мягких тканей, однако в условиях крупного города существует сеть травматологических пунктов, где работают специалисты-травматологи и куда в основном обращаются пострадавшие с любыми травмами.

В травматологических пунктах оказывают экстренную специализированную медицинскую помощь, а также в случае лёгких травм проводят специализированное лечение в амбулаторных условиях. Врач-травматолог может при необходимости выполнить дополнительные исследования (прежде всего – рентгенографию), на основании чего уточнить диагноз и определить, нуждается ли пострадавший в направлении в специализированный стационар или необходимая специализированная медицинская помощь может быть оказана амбулаторно. Выполнение реконструктивных операций не входит в круг задач травматологического пункта, однако врач накладывает лечебные гипсовые повязки, контролирует ход лечения, проводит реабилитационные мероприятия (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Диагностика повреждений опорно-двигательной системы на догоспитальном этане при разных видах медицинской помощи.

Вид медицинской помощи пострадавшему определяется возможностью и целесообразностью её оказания в данном месте и в данное время. Основными факторами, от которых зависит объём медицинской помощи, являются: медицинское оснащение, возможность транспортировки в специализированный стационар и время этой транспортировки, квалификация медицинского работника, а также количество пострадавших, которым одномоментно необходимо оказать медицинскую помощь. Из этого следует, что, с одной стороны, даже опытный специалист-травматолог, оставшись без необходимого медицинского оснащения (например, оказавшись на месте дорожно-транспортной аварии) оказывает лишь первую медицинскую или доврачебную помощь. Он способен установить предварительный, а в некоторых случаях и клинический диагноз прямо на месте происшествия, но в данном случае это не нужно, так как не повлечет каких-либо изменений в тактике оказания помощи, но займет дополнительное время. С другой стороны, хирург поликлиники, не имея подготовки специалиста-травматолога, в условиях городского здравоохранения сразу же направит пострадавшего в специализированный стационар (оказав при необходимости лишь первую врачебную помощь). В условиях же отдаленной сельской амбулатории, при невозможности быстрой эвакуации, он предпримет действия для установки клинического диагноза, проведения доступных лечебных манипуляций на уровне квалифицированной и даже некоторых элементов экстренной специализированной медицинской помощи.

В условиях травматологического пункта специалист-травматолог определяет необходимость направления пострадавшего в стационар для дальнейшего обследования и лечения. В ряде случаев, при лёгких повреждениях, врач травматологического пункта способен самостоятельно определить окончательный диагноз и провести полноценное лечение, не госпитализируя пациента. Тогда специализированное лечение проводится амбулаторно.

Госпитальный этап включает медицинскую помощь, которую оказывают в стационарном лечебном учреждении: квалифицированную медицинскую помощь (её оказывают хирурги общего профиля с участием при необходимости анестезиологов-реаниматологов) и специализированную медицинскую помощь (с участием врачей- специалистов – травматологов, комбустиологов, нейрохирургов, имеющих необходимое оснащение). Специализированную помощь в свою очередь подразделяют на экстренную специализированную помощь (манипуляции или операции по экстренным и срочным показаниям) и специализированное лечение (которое носит исчерпывающий характер и проводится, как правило, в крупных медицинских центрах, включая при наличии показаний комплексное дополнительное обследование, этапное специализированное лечение, реабилитационные мероприятия до окончательного исхода).

Основные задачи догоспитального этапа; спасение жизни пострадавшего, поддержание жизненно важных функций организма, профилактика опасных для жизни и здоровья осложнений, а также транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему могут быть оказаны специализированная медицинская помощь и лечение.

Алгоритм действий на догоспитальном этапе представлен на рис. 5.1.

5.2. Сердечно-лёгочная реанимация

При остановке дыхательной или сердечной деятельности необходимо выполнить реанимационные мероприятия по правилу АВС (восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция лёгких, массаж сердца). Эти приемы подробно разбираются в курсе реаниматологии.