Основные способы транспортной иммобилизации при разных повреждениях.

Повреждения лопатки и надплечья фиксируют при помощи повязок Дезо, Вельпо или косыночной повязки, при этом в подмышечную впадину рекомендуется подложить небольшой валик (рис. 5.5).

Рис. 5.5. Бинтовые повязки для фиксации верхней конечности: а – Дезо; б – Вельпо; в – косыночная

При переломах плечевой кости или повреждениях локтевого сустава иммобилизации достигают с помощью отмоделированных лестничных шин от здорового надплечья до пястно-фаланговых суставов. Конечности придают функционально выгодное положение: сгибание в локтевом суставе 90° и среднее положение предплечья между пронацией и супинацией. Кисть разогнута в лучезапястном суставе до 45°. Шину дополнительно фиксируют или с помощью тесемок к шее, или с помощью косыночной повязки к туловищу (рис. 5.6).

При повреждениях предплечья также используют лестничную шину, накладывая её по наружной поверхности от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Функционально выгодное положение конечности придают так же, как и при переломах плеча. Дополнительно фиксацию осуществляют косыночной повязкой (рис. 5.7).

Рис. 5.6. Наложение лестничной шины на верхнюю конечность: а – подготовка; б – наложение; в – фиксация бинтом; г – подвешивание конечности на косынке.

Рис. 5.7. Наложение лестничной шины при переломе костей предплечья: а – подготовка; б – наложение шины; в – рука в шине; г – подвешена на косынке.

При повреждениях лучезапястного сустава или пальцев кисти, кроме лестничной шины, можно использовать сетчатые, а также лубковые шины. Шины располагают по ладонной поверхности от локтевого сустава до кончиков пальцев, кисти придают положение умеренного разгибания, а в ладонь вкладывают плотный валик (см. рис. 5.4, в).

При повреждениях бедра и тазобедренного сустава иммобилизацию осуществляют с помощью шины Дитерихса. Перед наложением шины обувь не снимают. Сначала подошву-подстопник фиксируют мягким бинтом к ноге. Подстопник должен выступать за край каблука на 1,5–2 см, чтобы избежать пролежня пяточной области от давления. Далее по здоровой конечности подбирают необходимую длину внутренней (от паховой области) и наружной (от подмышечной области) раздвижных планок, которые должны выходить за край подошвенной поверхности стопы на 12–15 см для осуществления вытяжения. Подобранную длину фиксируют с помощью деревянных или металлических штырей, закреплённых на планке. Первой устанавливают внутреннюю планку с упором в паховую область (избегая сдавления половых органов!), в отверстие её дистального упора проводят шнур для вытяжения. Затем устанавливают наружную планку с упором в подмышечную область, после чего планки соединяют под стопой. Раздвижные планки фиксируют специальными ремнями или марлевым бинтом к туловищу в не менее чем пяти точках: в области грудной клетки, таза, верхней трети бедра, коленного сустава, нижней трети голени. Вначале выполняют фиксацию проксимальнее области перелома (при повреждении диафиза бедра это три верхние точки, при повреждении тазобедренного сустава – две верхние), затем вращением закрутки осуществляют вытяжение, после чего закрепляют палочку закрутки и завершают фиксацию в дистальных точках (рис. 5.8). В отсутствие шины Дитерихса можно применить комбинацию из шин Крамера, соблюдая те же уровни и точки фиксации, но без вытяжения, что менее эффективно.

Рис. 5.8. Наложение шины Дитерихса: а – фиксация подошвы; б – фиксация шины; в – вытяжение конечности с использованием закрутки; г – иммобилизация конечности в законченном виде.

При повреждениях костей голени применяют чаще всего комбинацию из лестничных шин. Учитывая большую подвижность костных отломков и опасность перфорации кожи, шины накладывают с трёх сторон. Перед шинированием осуществляют плавную тракцию за стопу с целью исправления оси голени. Шины накладывают, не прекращая тяги. Вначале накладывают заднюю шину от верхней трети бедра до кончиков пальцев стопы с фиксацией стопы под прямым углом к оси голени. Затем иммобилизацию укрепляют еще двумя лестничными (или лубковыми, что менее эффективно) шинами с наружной и внутренней сторон (рис. 5.9).

Повреждения в области голеностопного сустава и стопы фиксируют с помощью лестничных шин от коленного сустава (уровень головки малоберцовой кости) до кончиков пальцев, положение стопы – под прямым углом к оси голени.

Рис. 5.9. Иммобилизация лестничными шинами при переломе костей голени: а – подготовка шин; б – наложение.

При повреждениях шеи иммобилизацию осуществляют несколькими способами. Наименее эффективный, но наиболее простой способ – укладывание пострадавшего на носилки навзничь с ватно-марлевым кругом под головой (затылок находится в отверстии круга). Значительно лучше выполнять иммобилизацию с помощью ватно-марлевой или картонно-ватно-марлевой повязки (типа «воротника Шанца»), упирающейся в затылочный бугор и оба сосцевидных отростка, а снизу – в грудную клетку. При правильно наложенной фиксирующей повязке пострадавшему трудно открыть рот. Сейчас выпускают в качестве табельного средства иммобилизации специальные головодержатели в виде воротника на застежках, которые накладывают с минимальными затратами времени при малейшем подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника. Эти воротники почти полностью заменили фанерную шину или повязку Башмакова из лестничных шин (рис. 5.10).

Рис. 5.10. Иммобилизация шейною отдела позвоночника: а – ватно-марлевый воротник; б – повязка Башмакова; в – головодержатель.

При повреждениях позвоночника и таза транспортировка должна осуществляться на жёсткой поверхности (щите).

В отсутствие щита на брезентовые носилки укладывают специальную конструкцию из скрепленных широких лестничных шин. При повреждении нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника транспортировку осуществляют с валиком под поясницу для сохранения естественного лордоза.

Рис. 5.11. Транспортная иммобилизация при переломах позвоночника и таза: а – положение на спине при переломе поясничного отдела позвоночника; б – положение на животе при переломе позвоночника; в – иммобилизация при переломах костей таза; г – формирование транспортной шины для фиксации переломов костей таза.

Возможна транспортировка и на животе с подкладыванием широкого валика под грудь и голову. При повреждениях таза пострадавшего транспортируют на спине с валиком в подколенной области (рис. 5.11). Вакуумные носилки и матрасы дают возможность более полноценной иммобилизации при указанных повреждениях, так как позволяют зафиксировать практически любую позу.

В качестве средства транспортной иммобилизации можно использовать и гипсовые лонгетные повязки. Под гипс обязательно помещают мягкую прокладку из ваты и марли. Принципы фиксации остаются прежними. Преимущество гипсовых транспортных шин в том, что их можно идеально отмоделировать по рельефу повреждённого сегмента (это важно при необходимости длительной транспортировки), недостаток – необходимость длительного высыхания повязки до достижения максимальной прочности и снижение прочности при намокании.

Поддержание функции сердечной деятельности и дыхания. Медикаментозная коррекция артериального давления и стимуляция дыхания, являясь, по сути своей, симптоматической, позволяет при тяжелых травмах продлить пострадавшему жизнь и выиграть время для проведения патогенетического лечения и транспортировки в специализированный стационар (подробнее см. гл. 12).

Восстановление ОЦК и коррекция гомеостаза является одной из важнейших задач противошоковой терапии.

При оказании первой медицинской помощи применяют шелочное питьё, начиная с доврачебной помощи – инфузионную терапию (направления этой терапии, её состав и объём будут рассмотрены в гл. 12).

Система основных противошоковых мероприятий в зависимости от вида медицинской помощи представлена в табл. 5.2.