Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение 1 страница
передних зубов)
Общие замечания по терминологии и классификации.Одной из основных проблем стоматологии являются профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций. Среди них большой удельный вес по обращаемости больных, сложности клинической картины, частоте рецидивов и неудач лечения имеют различные формы прогении (нижняя макрогнатия, нижняя прогнатия, мезиальный прикус). Популяционная частота клинических форм этой аномалии, поданным разных авторов, составляет 1—12%. Скелетный дисбаланс мезиальной окклюзии (III класс по Э.Энглю) чаще встречается за счёт недоразвития верхней челюсти. Популяционная частота истинной прогении (нижняя макрогнатия) составляет, по нашим данным, 2,18+0,22%.
В некоторых учебных руководствах выделяют физиологическую и патологическую мези-альную окклюзию. Физиологическое обратное перекрытие характеризуется множественными контактами между зубными рядами в переднем и боковых участках. Это рассматривается как анатомический вариант, т.е. не подлежит лечению. С такой точкой зрения следует согласиться, если при этом не нарушен функциональный и эстетический оптимум.
Понятие «мезиальный прикус» (мезиальная окклюзия) является обобщающим, включая в себя различные, внешне сходные аномалии, но в своей основе имеющие различные нарушения и только им присущие механизмы возникновения. Многие авторы считают термин «прогения», предложенный Sternfeld в 1902 г. и означающий «подбородок вперёд» (см. рис. 343), неудачным, так как он не отражает существа многих клинических форм изучаемой аномалии. Это действительно так, но с другой стороны, им целесообразно пользоваться ввиду популярности и отсутствия более рациональных названий, хотя их предложено множество.
В частности, в названии данного подраздела (6.2) мы использовали термины в соответствии с обозначенной классификацией (см. главу 3, с. 55—56). Когда идёт речь о нижней макрогна-тии, т.е. истинной прогении, более или менее понятно, но употребление термина «нижняя прогнатия» невольно ассоциируется с привычным названием «прогнатия», т.е. выстоянием верхней челюсти, и это путает врачей. Предпослав это небольшое объяснение, мы сочли более целесообразным всё-таки использование единственной международной и признаваемой почти всеми классификации Э.Энгля (в данном случае III класс), несколько видоизменив её, с добавлением интерпретации нижеследующих клинических форм аномалии (рис. 312).
Истинная прогения(нижняя макрогнатия) — увеличение всех или большинства параметров нижней челюсти и зубного ряда (рис. 312,1а, б). Смыкание первых постоянных моляров всегда по III классу. Однако нередки варианты, когда значительно увеличена только базальная часть нижней челюсти или изолированно разросшаяся подбородочная часть (рис. 312, II а, б, 341). Соотношение передних зубов при этом может обратным, прямым или с минимальным правильным перекрытием.
Ложная прогенияозначает, что размеры нижней челюсти нормальны и аномалия возникает за счёт недоразвития верхней челюсти или её ретропозиции относительно основания черепа (рис. 312, III а). Это первая форма ложной прогении. Смыкание шестых зубов может быть I или III класса по Энглю. Вторая форма обусловлена передним смещением ниж-
62. Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиальный прикус^ 257
Клинические формы прогении | Характер аномалии и деформации |
I. Истинная прогения I формы (увеличение всех или большинства параметров нижней челюсти и зубного ряда) а — при нормальной верхней челюсти б — при недоразвитии верхней челюсти или её ретропозиции в черепе | |
II. Истинная прогения II формы а — увеличенная базальная дуга нижней челюсти при обратном смыкании отдельных зубов, прямом контакте передних зубов или с минимальным перекрытием б — изолированное разрастание подбородочной части нижней челюсти | |
III. Ложная прогения а — за счёт недоразвития верхней челюсти или ретропозиции её в черепе при нормальной нижней челюсти б — принужденный прикус вследствие переднего смещения нижней челюсти | |
IV. Прогеническое соотношение передних зубов а — за счёт инклинашш передних зубов верхней и/или нижней челюсти б—за счёт зубных и альвеолярных компонентов V Сочетанные формы | |
Рис. 312. Клинические формы прогении (объяснение в тексте).
ней челюсти при нормальных размерах обеих челюстей в сагиттальном направлении (рис. 312, /// 6). Эту форму часто называют принуждённой или суставной прогенией и смыкание шестых зубов всегда по III классу.
Ещё раз подчёркиваем, что размеры нижней челюсти и зубного ряда первоначально не изменены, но разнообразные причины (нестёршиеся молочные зубы, чаще всего клыки, увеличенные язычные миндалины, потеря передних зубов) заставляют человека выдвигать нижнюю челюсть вперёд. Эта привычка превращается в стереотип, вызывает приспособление сустава и мышц к новому положению, соответственно чему формируется лицевой скелет, если это ребёнок или подросток.
При разрушении или потере зубов ребёнок, стремясь найти множественный контакт между зубами и облегчить откусывание и пережёвывание пищи, смещает нижнюю челюсть вперёд и фиксирует её в этом принуждённом положении. Кроме того, отсутствие верхних передних зубов может вследствие нарушения мышечного равновесия привести к протрузии одноимённых зубов и альвеолярной части нижней челюсти, т.е. зубоальвео-лярной форме аномалии. При этом может усиливаться переднее вращение нижней челюсти и развиться глубокий прикус. Если же это происходит на фоне генетически обусловленного увеличения базальной части нижней челюсти, то клиническая картина становится более тяжёлой. Самые же тяжёлые — это сочетанные формы.
Говоря о ложной прогении, следует отметить, что некоторые клиницисты называют ложной прогенией протрузионное выстояние нижних зубов или ретрузионное (нёбное) верхних. Но это, на наш взгляд, не аномалия прикуса, а скорее отдельных зубов или зубных рядов (рис. 312, IV).
Этиология и патогенез прогении давно привлекают внимание отечественных и зарубежных исследователей. Несмотря на достижение определённых успехов в решении этой
Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса
Бартоломео Коллеони Лоренцо иль Магнифико Рихард Вагнер
Рис. 313. Лицевые признаки нижней прогнатии (истинная прогения) у исторически известных личностей.
проблемы, многие вопросы до сих пор остаются спорными и нерешёнными. Большинство авторов, подразделяя причины возникновения прогении на наследственные, врождённые, т.е. действующие в период антенатального онтогенеза, и постанатальные, убеждены в том, что они должны рассматриваться в совокупности.
Фенотип (внешние проявления) зависит не только от генотипа, но и от факторов внешней среды, в которой существует данный индивидуум. В течение всей жизни происходит взаимодействие между этими двумя группами факторов, которые в конечном счёте и детерминируют все биологические признаки организма, причём обе эти группы имеют важное значение. Последнее относится и к факторам антенатального и интранатального периодов (процесс родов), так как, по мнению П.К.Анохина, «изучить, как формируется организм человека до рождения, — значит научиться управлять его функциями впоследствии».
Что касается истинной формы прогении, то несомненна её генетическая обусловленность. Как отмечает A.Kantorowicz (1924), прогения, имея наследственный характер, никоим образом не связана с низким интеллектом. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что данный признак был у исторически известных личностей: Карл V, Бартоломео Коллеони, Лоренцо иль Магнифико, композитор Рихард Вагнер (рис. 313).
Тип наследования истинной прогении аутосомно-доминантный, с неполной (51,0±4,3%) пенетрантностью (степень выраженности или «силы» гена). Развитие аномалии определяется «главным» геном, доминантный эффект которого направлен в сторону её более высоких фенотипических проявлений. Неполная пенетрантность означает, что в патогенезе аномалии существенную роль играют другие генетические факторы с меньшим эффектом, а также факторы внешней среды. Величина риска заболевания истинной прогенией детей при одном поражённом родителе (брак типа «болен х здоров») составляет 28,4±7,4%.
62. Нижняя макрогнатия и прогнатия,мезиалъный прикус.
Рис. 314. Соотношение генетических и средо-вых факторов при I и II формах истинной про-гении: косая штриховка — генетические факторы, перекрестная штриховка — средовые факторы, общие для обеих форм, незаштрихо-ванная часть — средовые факторы.
П
Из двух несомненно генетически связанных форм истинной прогении вторая (см. рис. 312, //, а, б) более подвержена влиянию средовых факторов (рис. 314). В процессе нормального развития плодов на 9—10-й неделе внутриутробного периода появляется прогеническое соотношение челюстей (см. рис. 21). Если это соотношение под действием каких-либо средовых факторов задерживается во времени больше, чем на определённую критическую величину (по нашим данным, 14—15-я неделя), то вероятность развития прогении увеличивается. Самая поздняя стадия, при которой внутриутробное прогеническое соотношение может пройти бесследно, будет являться порогом между нормой и аномалией.
В качестве примера, подтверждающего эту точку зрения, можно привести конкретную выписку из истории болезни пациента А. С-го: ребёнок родился от первой беременности, вес — 3450,0 г, рост — 57 см; при рождении в роддоме было отмечено: ателектаз лёгкого, уплощение спинки носа, прогеническое соотношение челюстей заметила мать (врач) к концу 3-го месяца после рождения; при обследовании ребёнка в 8-месячном возрасте ортодонтом отмечалось западение средней трети лица, уплощённый нос, чрезмерно выступающий подбородок (рис. 315); соотношение челюстей прогеническое с величиной сагиттального несоответствия 5—6мм (рис. 316), из анамнеза установлено, что в период антенатального онтогенеза, а именно на 11-й неделе произошла грубая механическая травма — многочисленные падения и удары по животу беременной и другим частям тела с потерей сознания, т.е. в данном случае время действия неблагоприятного средового фактора совпало с тератогенетическим терминацион-ным периодом в отношении прогении (см. главу 2, рис. 21). Кроме того, на протяжении беременности мать отмечает постоянные психические травмы, имело место несвоевременное из-литие околоплодных вод (за 10—12 ч до родов), роды проходили длительно, с медикаментозной родостимуляцией. Вскармливание грудное до 3 мес. Ребёнок спит на левом боку, с запрокинутой головой, засыпает с пальцем во рту и днём постоянно сосёт указательный палец левой руки. Анализ родословной (см. рис. 317) в трёх поколениях не подтвердил генетической детерминации прогении.
Рис. 315. Фотография пациента А. С-го (8 мес), врождённое прогеническое соотношение челюстей, уплощение средней трети лица (объяснение в тексте).
Рис. 316. Фотография того же пациента А. С-го (см. рис. 302), имеется прогеническое соотношение челюстей, величина сагиттального несоответствия 5—6 мм (объяснение в тексте).
Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикую
Рис. 317.Родословная пробанда А. С-го (см. рис. 315, 316), римскими цифрами обозначено поколение, цифры справа вверху — возраст в момент обследования, цифры внизу — порядковый номер в пределах поколения.
Клиника.Истинная прогения является одной из самых тяжёлых аномалий не только по своей морфологической характеристике, но и по трудности лечения. Лицевые признаки весьма характерны и резко нарушают форму лица. Обращает на себя внимание выступание подбородка и нижней губы, увеличение гениального угла нижней челюсти. Нижняя треть лица увеличена, а средняя западает вместе с верхней губой. Эти изменения, нарушая эстетику, делают человека выглядящим старше своего возраста и могут явиться причиной нарушений психики. Зубные признаки при истинной прогении всегда резко выражены. Нижняя челюсть располагается впереди от верхней (см. рис. 318, 349), для передних зубов характерно обратное перекрытие от небольшого с наличием контактов до глубокого или открытого со щелью между передними зубами в положении центральной окклюзии. Между нижними резцами, клыками и премолярами наблюдаются диастемы и тремы. Это объясняется несоответствием увеличенного размера нижней челюсти с сохранившими свои размеры зубами. Мезиодистальные соотношения первых постоянных моляров соответствуют III классу Э.Энгля. В боковых участках может наблюдаться перекрёстное (одностороннее или двустороннее) перекрытие (рис. 69, б, а).
Мезиальный прикус в значительной степени нарушает конфигурацию лица, что выражается в выпячивании нижней губы и челюсти и, наоборот, западении верхней губы. Изменение мягких тканей лица позволяет определить степень его гармонии, вероятность изменений, происходящих в процессе ортодонтического лечения, и прогнозировать внешний вид пациента после терапии. Профиль лица является результатом взаимодействия различных составляющих его компонентов. Даже при нормальных размерах отдельных костей лицевого скелета аномалия может возникнуть вследствие неблагоприятного сочетания компонентов в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
Анализ данных толщины мягких тканей лица при различных формах прогении показал, что они не имеют существенных достоверных различий с ортогнатическим прикусом (для равнения использованы данные В.Н.Трезубова, 1979). При выяснении полового диморфизма в строении черепа, лица и зубов отмечается, что абсолютные величины линейных параметров в целом больше у мужчин, чем у женщин (см. табл. 11).
Нарушение соотношения зубных рядов в сагиттальном направлении (по отношению к фронтальной плоскости) может быть различной степени: смещение на половину или ширину одного премоляра, или одного моляра, в последнем случае верхний шестой смыкается с нижним седьмым зубом. Неправильное соотношение зубных рядов нередко является причиной стирания вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти и язычной поверхности нижних передних зубов (см. рис. 355), резорбции межзубных перегородок в области резцов нижней челюсти, а иногда и подвижности их. Мезиальный прикус ограничивает движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости, что в значительной сте-
62. Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиалъный прикус^
Таблица 11
Толщина мягких тканей профиля лица (мм, М± ш)
Измерения | Мужчины | Женщины |
рт—Nsp* | 37,7±1,8 | 31,1±1,4 |
sn—Ss | 19,2±1,5 | 15,4±0,8 |
Spm—Spm | 14,3+1,1 | 12,8±0,6 |
Pg-Pg | 15,0±1,6 | 13,5+0,6 |
Толщина верхней губы | 17,4±1,2 | 13,6+1,0 |
Толщина нижней губы | 19,6±1,6 | 16,4±1,0 |
'Малыми латинскими буквами обозначены кожные антропометрические точки, большими — костные точки.
пени снижает жевательную функцию зубных рядов. Аномалия может быть в молочном, сменном и постоянном прикусах.
При прогении, как указывалось, деформируются и очертания лица: нижняя губа и подбородок резко выступают вперёд от линии профиля. В суммированном выражении при различных формах прогении могут быть следующие лицевые и внутриротовые симптомы (рис. 318, 319). Лицевые:
выстояние подбородка;
увеличенный гониальный (нижнечелюстной) угол — относительный признак;
западение средней трети лица;
выстояние нижней губы по сравнению с верхней, кажущееся её утолщение и иногда
незначительный выворот;
увеличение высоты нижней трети лица;
сужение лица, чаще при истинной прогении (нижняя макрогнатия);
углубление носогубных складок и сглаженность подбородочной;
уменьшенный или отрицательный (в зависимости от выраженности аномалии) профильный угол «Т» (при ортогнатическом прикусе он равен 13,4±0,9°); измерение уг-
А б
Рис. 318. а — фото зубных рядов пациентки Н., 17 лет, диагноз: истинная прогения I формы, виден оральный наклон зубов нижней челюсти, осевой угол 31-го и 41-го зубов равен 117°; б — профильная фотофафия пациентки Т., 23 лет, диагноз: истинная прогения (нижняя макрогнатия) в сочетании с верхней микрогнатией, профильный угол «Т» (— 14°).
Глава 6, Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса
6 в
Рис. 319. Фото монозиготных близнецов К. и В. Ф-вых (а) и их зубных рядов (б, в), возраст — 18 лет, диагноз: истинная прогения в сочетании с верхней микрогнатией.
ла на фотографии или телерентгенограмме (см. рис. 318); по результатам наших исследований, величина угла «Т» колебалась до —22°. Внутриротовые:
■ обратное перекрытие зубов с наличием сагиттального несоответствия или без него, часто шепелявая речь;
• нарушение сагиттального соотношения первых постоянных моляров различной степени выраженности (при истинной прогении и ложной за счёт смещения нижней челюсти, смыкание по 111 классу Э.Энгля);
• оральный наклон зубов нижней челюсти;
• наличие трем, диастем или очень крупных зубов (чаще на верхней челюсти), дистопия зубов, может быть тесное положение нижних передних зубов, что приводит к отложению зубного камня, пришеечному кариесу, гингивиту;
• несоответствие размеров зубных дуг в сагиттальном и трансверзальном направлениях (исключение может быть при принуждённой прогении, когда размеры их не изменены), В.А.Богацкий выделяет 3 степени истинной прогении (нижняя макрогнатия) в зависимости от величины сагиттального несоответствия и нижнечелюстного угла: 1-я степень — до 2 мм и угол до 13Г, 2-я степень — до 10 мм и угол до 133°, 3-я степень — больше 10 мм и угол до 145°;
• несоответствие размеров альвеолярных дуг (апикальных базисов); функциональные нарушения, снижение жевательной эффективности;
• на томограммах (зонограммах) может наблюдаться переднее положение нижнечелюстных головок при принуждённой прогении, а при остальных формах нет определённой закономерности;
62. Нижняя макрогнатия и прогнатия,мезиальный прикус...
Рис. 320. Аномалия прикуса (мезиальная окклюзия), возникающая вследствие незначительного отклонения во фронтальном участке: а — норма, б— прямое смыкание при прорезывании, в — соскальзывание верхних резцов в самом начале образования аномалии, г — полностью сформированное обратное резцовое перекрытие, д — комбинация айв, ж—з — на фотофафиях зубных рядов показано формирование окклюзионных нарушений у мальчика 12 лет (объяснение в тексте), е — сформировавшийся принуждённый прикус.
• данные телерентгенографии будут в дальнейшем приведены при описании конкретных форм аномалии.
Нарушение функции следует, в первую очередь, видеть в изменении деятельности жевательных мышц в связи с преобладанием шарнирных движений нижней челюсти. Это одновременно является и причиной нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава.
При изучении молочного прикуса установлено большое разнообразие клинических прюяв-лений прогении, обусловленных недоразвитием верхней челюсти, усиленным развитием нижней или её мезиальным сдвигом либо их сочетанием. При клинической форме, в которой ведущим признаком являлось недоразвитие верхней челюсти, можно вьщелить три разновидности. Первая связана с недоразвитием лишь переднего участка верхней челюсти, и фронтальные зубы характеризуются лёгким наклоном в губную сторону. Вторая разновидность характеризуется также недоразвитием только переднего участка верхней челюсти, но осложнённая отвесным стоянием, а иногда и ретрузией резцов и клыков. Третья же разновидность характеризуется недоразвитием верхней челюсти по всему протяжению зубного ряда.
Прогения с выраженным мезиальным сдвигом нижней челюсти может встречаться при относительно соразмерном развитии обеих челюстей или с выраженными признаками усиленного роста нижней челюсти. Это может происходить постепенно во втором периоде молочного или при сменном прикусе. Заслуживает внимания правильная установка передних зубов. Во время прорезывания верхних резцов нередко они устанавливаются в краевом смыкании, т.е. «встык» с нижними, что может перейти в обратное смыкание и дальше — в принуждённую прогению (рис. 320). В этом случае достаточно в раннем возрасте своевременного лёгкого вмешательства в виде упражнения с деревянным шпателем (см. с. 268), чтобы предотвратить эту аномалию. Аналогичные условия могут быть при образовании перекрест-
Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса
Рис. 321. Некоторые антропометрические плоскости, используемые при диагностике и лечении различных форм прогении (объяснение в тексте).
ного прикуса, когда имеется обратное перекрытие боковых зубов. Чтобы предотвратить это в периоде сменного прикуса, достаточно сошлифовать бугры отдельных зубов (см. рис. 320).
Во время формирования прикуса у ребёнка, особенно при нарушении сроков и, следовательно, места прорезывания зубов, могут образоваться направляющие плоскости, которые будут фиксировать вынужденное положение нижней челюсти. При этом соответствующие изменения происходят и в суставе, усугубляющиеся со временем. Новые изменённые движения приводят к перерастяжению связочного аппарата, мышечному спазму и фиксации принужденного положения нижней челюсти.
Истинная прогения в молочном прикусе может быть с наличием контактов и потерей их между зубными рядами в переднем участке. Эта форма характеризуется у детей или сильно развитой нижней челюстью, или резко выступающим подбородком, увеличенной высотой нижней трети лица. Следует отметить, что степень выраженности аномалии у детей индивидуально различна. Это касается и лицевых признаков, которые почти отсутствуют, если пухлые мягкие ткани лица ребёнка скрадывают их. Поэтому исследования, опирающиеся на анализ черт лица, неприемлемы у маленьких детей, так как данные анализа черт лица не соответствуют изменениям прикуса.
Наряду с типичными признаками прогении необходимо в раннем возрасте учитывать и малозаметные: крутое стояние нижних резцов, атипичные щели в нижнем зубном ряду и их отсутствие в верхнем, более раннее прорезывание и смена нижних зубов по сравнению со средними сроками, перевёрнутая кривая Шпее. Все эти признаки усиливаются при переходе от молочных зубов к сменному и постоянному прикусу.
Для дифференциальной диагностики зубоальвеолярной и гнатической форм мезиаль-ной окклюзии проводят функциональную пробу: если при попытке пациента сместить нижнюю челюсть назад до краевого смыкания передних зубов соотношение первых постоянных моляров приближается к I классу по Энглю, то диагностируют зубоальвеолярную форму прогении или принуждённую ложную.
Диагностика истинной прогении основана на данных анамнеза (в том числе и генетического), осмотра лица, изучения окклюзионных взаимоотношений в полости рта и на диагностических моделях, антропометрических измерений на лице и на моделях. При обследовании необходимо точно различать положение центральной окклюзии и задней (синонимы: ретрокуспидальная, задняя контактная позиция) — когда суставные головки нижней челюсти находятся в верхнем, срединно-сагиттальном положении, которое называет-
62. Нижняя макрогнатш и прогнатия,мезиальный прикус...
SpP |
ОсР |
Рис. 322.Расположение горизонтальных плоскостей на профильной телерентгенограмме головы при глубоком прикусе (7) и при открытом (2), объяснение в тексте.
ся центральным соотношением.При выборе метода лечения, особенно хирургического, это положение должно быть исходным.
В гармоничном пропорциональном лице нёбная плоскость (SpP-гармония)должна находиться вдоль биссектрисы угла (на рис. 321 выделена синей линией), образованного передней частью основания черепа (N—Se) и плоскостью основания нижней челюсти (MP). Поданным же Sassouni, плоскость передней части основания черепа (N—Se), нёбная плоскость (SpP), окклюзионная плоскость (ОсР) и плоскость основания нижней челюсти (MP) при нормальных пропорциях лица должны сходиться в одной точке (рис. 322, /).
Расхождение этих плоскостей кпереди, особенно если одна из них, например, SpP не совпадает с общей точкой пересечения (рис. 322, 2 и 384, г) в результате ротации дисталь-ного отдела верхней челюсти книзу, а переднего — кверху, т.е. «против часовой стрелки», характерно для скелетного открытого прикуса. Параллельность же названных плоскостей и незначительное их расхождение в переднем направлении характерны для скелетного глубокого прикуса (см. рис. 288). Кроме того, характерно также изменения инклинацион-ного и базального углов (см. рис. 89), которые при открытом прикусе увеличены. Уменьшение же этих углов способствует возникновению глубокого прикуса.
Глава 6. Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса
Рис. 323. Копия боковой ТРГ головы пациента Ив-а, 21 год, диагноз: истинная прогения II формы (увеличенная базальная часть нижней челюсти, расстояние Gn—Go 94 мм), угол Pis/SpP 63°, угол Pii/Pm - 92°, профильный угол равен —Г.
Рис. 324. Копия боковой ТРГ головы пациента С, 20 лет, диагноз: истинная прогения II формы, осевой угол нижних резцов 93° (объяснение в тексте).
Для характеристики сагиттального соотношения базальных частей верхней и нижней челюстей определяют угол, образованный пересечением нёбной плоскости SpP и линии, соединяющей субспинальную точку «А» с точкой Pg (погонион, см. рис. 326, а, б). Наименьшую величину этот угол имел при истинной (нижняя макрогнатия) и сочетаннои формах прогении. Оценка угла SpP/«A»Pg имеет большое значение для дифференциальной диагностики гнатической и зубоальвеолярной форм прогении.
При истинной прогении II формы, когда генетически детерминировано увеличение только базальной части нижней челюсти, а формирование альвеолярного отростка и зубной дуги в большей степени зависит от средовых факторов, в частности от соотношения мышечного давления языка и околоротовых мышц, передние зубы могут иметь выраженный вестибулярный наклон, т.е. меньший осевой угол (рис. 323, 324).
Прогения встречается и у лиц с нормально развитыми в длину основаниями обеих челюстей, подтверждением чего является история пациента Б. (рис. 325). Причиной анома-
62. Нижняя макрогнатия и прогнатия, мезиальный прикус...
Рис. 325. Фото зубных рядов пациента Б., 17 лет, диагноз: недоразвитие альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем участке в сочетании с протрузионным выстоянием зубоальвеолярной части нижней челюсти и глубоким прикусом, данные измерений боковой ТРГ головы: |
Длина передней части основания черепа (NS) Длина тела верхней челюсти (Sna—Snp) Длина основания нижней челюсти (Gn—Go) Лицевой угол (SN/NSs) Угол наклона верхней челюсти (Рп—SpP) Базальный угол (SpP/MP) Осевой угол 12-го и 21-го зубов Осевой угол 31-го и 41-го зубов
Дата добавления: 2015-05-08; просмотров: 4667;