Уровень высоты для установки брекетов в системе \bri-Simplex 4 страница

Первая стадия лечения ютилити-дутой должна заканчиваться, как правило, выравнива­нием зубов до такой степени, чтобы в последующей фазе, если возникает в ней необходи­мость, была возможность установки в паз второй прямоугольной дуги. Различные моди­фикации ютилити-дут могут применяться для расширения зубного ряда, исправления по­ложения отдельных зубов. Некоторые авторы считают, что применение таких дуг может способствовать устранению несоответствия верхних и нижних зубных рядов при аномали­ях II и IIIклассов по Э.Энглю.

Лингвальные ортодонтические дуги*.Проблема совершенствования ортодонтического лечения побуждает клиницистов постоянно изучать положительные и отрицательные сто­роны съёмных и несъёмных аппаратов. Аргументом в пользу съёмных и одним из недо­статков несъёмных ортодонтических аппаратов является их расположение с вестибуляр­ной стороны, что нарушает эстетику.

* При написании данного раздела авторы использовали в основном публикации проф. Ф.Я.Хоро-шилкиной и Л.С.Персина (2002).

53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...

Рис. 259. Инструменты, применяемые для работы с лингвальными ортодонтическими аппратами при эджуайз-терапии: / — небольшие дистальные кусачки для удаления излишков дуги в труднодоступ­ных местах (за вторыми молярами), 2 — инструмент ЕТМ для снятия лингвальных брекетов, 3 — зонд, изогнутый под углом 45° для наложения и удаления лигатуры, 4 — щипцы для фиксации и удаления лингвальных брекетов (щёчки узкие и расположены под углом 45°), 5 — кусачки для отрезания лига­турной проволоки, эластичных нитей и цепочек (рабочая часть расположена под углом в 45°), 6 — изо­гнутые гемостатические «москиты» для наложения и коррекции лигатур, эластичных нитей и цепо­чек, 7— инструмент для открьггия капюшона на брекете hinge cap (см. рис. 264).

С появлением брекет-системы ортодонты получили практически неограниченные воз­можности в достижении оптимальных результатов лечения. В то же время оказалось, что наряду с популяризацией метода возросли требования пациентов к качеству эстетики этих аппаратов. Сегодня, в век развития высоких технологий, многие пациенты хотят испра­вить аномалии зубочелюстной системы незаметно для окружающих. С этой целью в 70-х годах XX века были разработаны керамические, пластиковые, а затем и сапфировые бре-кеты. Логическим завершением этого поиска стало создание брекет-системы, располо­женной на язычных поверхностях зубов и получившей название «лингвальная брекет-си-стема», в которой освобожденные от замковых креплений губные поверхности зубов ста­ли полностью удовлетворять эстетическим запросам пациентов в период лечения.

Были предложены различные виды лингвальных дуг, среди которых особое внимание привлекла аппаратура Мершона, созданная им в 1909 г и получившая широкое распро­странение с 1917—1918 гг. (см. рис. 181). Усовершенствование этих конструкций при пере­несении их с вестибулярной стороны на язычную и разработка метода адгезивной фикса­ции брекетов привели к значительному эстетическому эффекту, постепенно создавая усло­вия для возможности применения современной системы лингвальных дуговых аппаратов.

Лингвальные ортодонтические дуги не нашли пока широкого применения, так как тре­буется разработка многих вопросов по упрощению их изготовления и фиксации. Пока они применяются в основном для стабилизации зубного ряда, усиления опорной части при ле­чении вестибулярными дугами, в качестве ретейнеров, для профилактики деформаций при преждевременном удалении молочных и постоянных зубов и реже (более гибкие дуги) для их перемещения.

Несмотря на отказ многих специалистов от применения лингвальных дуг, они весьма перспективны и завоёвывают должное место в клинической практике. Этому в значитель­ной мере способствует выпуск некоторыми известными фирмами, в частности «ORMCO А COMPANY» и «UNITEK» наборов лингвальных брекетов, дуг, специальных щипцов и приспособлений (рис. 259, 260). Несмотря на сложности лечения зубочелюстных анома-

Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

Рис. 260. Формы лингвальных дуг (раз­мер 1:1) (компания «ORMCO»).

Рис. 261. Лингвальный брекет на передние зубы верхней челюсти с накусочной площадкой при глу­боком резцовом перекрытии.

лий с помощью лингвальной аппаратуры, её более высокая эстетичность особенно при­влекает внимание взрослых пациентов.

Наряду с большим эстетическим эффектом лингвальная дуга имеет целый ряд недо­статков. Прежде всего, методики её фиксации весьма трудоёмки для врача-ортодонта, так как нет достаточного доступа и обзора рабочих участков, особенно на нижней челюсти, что приводит к значительным затратам времени. При пользовании лингвальной аппарату­рой возможно возникновение преждевременных и неправильных контактов между от­дельными зубами, особенно при фиксации брекетов с накусочной площадкой (рис. 261) на передние зубы верхней челюсти, что может привести к их функциональной перегрузке. Лингвальная дуга иногда затрудняет движения языка, травмируя его во время разговора, глотания, приёма пищи. В связи с этим период адаптации к такой аппаратуре может зани­мать длительное (2—3 мес.) время, т.е. в 3—4 раза больше, чем к вестибулярным дугам.

Лингвальная дуга может быть несъёмной (припаивается к ортодонтическим кольцам, фиксированным на молярах) или съёмной, т.е. укрепляется в брекетах, которые чаще все­го тоже соединены (сварка) с кольцами на молярах. При их наложении необходимо хоро­шее освещение, применение ретракторов для губ и языка, слюноотсоса.

Применяют лингвальные брекеты чаще всего с пазом 0,18 или 0,22 дюйма. Для нижних передних зубов они сконструированы с учётом возможности гигиенического ухода за по­лостью рта. Имеющийся в их конструкции крючок отведен от коронки зуба, обеспечивая лучшее очищение его от остатков пищи (рис. 262). Брекеты для премоляров более широ­кие, что способствует лучшей ротации и контролю за торком, а крючок уменьшен в разме­ре, и это удобнее для пациента, наложения лигатуры и меньше раздражает слизистую обо­лочку десны (рис. 263, а).

Сдвоенный брекет для первого постоянного моляра используют тогда, когда на него и второй постоянный моляр фиксируют ортодонтические кольца (рис. 263, б). Сдвоен­ный брекет с вспомогательной трубкой на коронке первого или второго постоянного мо­ляра фиксируют при необходимости наложения нёбной дуги. С целью уменьшения трав­матического повреждения языка предложены брекеты для моляров с шарнирной защёл­кивающейся крышкой-чехлом (hinge cap — защёлкивающаяся крышка), позволяющие фиксировать дугу в пазе брекета. При удалении дуги или её замене крышка откидывается и после завершения процедуры закрывается, что обеспечивает более надёжную фикса­цию (рис. 264).

Прямой способ приклеивания лингвальных брекетов к поверхности коронки зуба весьма сложный и не рекомендуется, в связи с чем применяют непрямой. С этой целью

53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...

Рис. 262. Лингвальный брекет для нижних передних зубов (Хорошилкина Ф.Я.).

А б

Рис. 263. Брекет на премоляры — а; сдвоенный брекет для первых и вторых постоянных моляров — б.

Рис. 264. Брекет «hinge cap» (Хорошилкина Ф.Я.), объяснение в тексте.

проводят лабораторный этап постановки брекетов на гипсовых моделях от первого посто­янного моляра одной стороны далее по дуге до одноименного — на противоположной стороне каждой челюсти. Современные методы непрямого приклеивания брекетов изло­жены на с. 195. Известны и другие системы: 1 — CLASS (Customized Lingual Appliance Set­up Servise — традиционное сервисное приспособление); 2 — BEST (Bonding with Equalized Specific Thickness — крепление, связанное с определённой толщиной); 3 — TOP (Transfer Optimazed Positioning — оптимизированная система позиционирования и переноса бре­кетов).

Первая система с двойным переносом брекетов очень сложна и практически не нашла применения. При второй системе брекеты сразу устанавливают на начальную модель, ис­пользуя трёхмерную ориентацию каждого зуба, с применением стандартных значений.

Глава 5. Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

Цифровые значения высоты установки брекетов и толщины их основания служат для рас­чёта индивидуальной формы проволочной лингвальной дуги.

Торк и ангуляцию для каждой группы зубов определяют с помощью специального па-раллелометра (лучше с компьютерным устройством): модель покрывают изоляционным лаком и укрепляют в параллелометре, маркируют продольную ось каждого зуба с вестибу­лярной и оральной сторон, измеряют вестибулооральный диаметр на уровне экватора. По­следнее важно для определения толщины прокладки композитного материала между бре-кетом и поверхностью зуба с целью коррекции ангуляции и торка. Пазы в лингвальных брекетах уже выполнены с учётом их средних величин, но этого недостаточно, и необхо­дима индивидуализация.

С помощью специальных лезвий в параллелометре устанавливают на зубе каждый бре-кет, прижимая окклюзионную часть его к коронке, а смещающуюся часть приспособления параллелометра максимально приближают к десневому краю, но не доходя до неё на 1 мм. Процедура эта весьма трудоёмка, однако позволяет индивидуализировать характеристики позиционирования брекета, т.е. величину ангуляции и торка.

На соприкасающуюся с зубом поверхность брекета наносят композитный материал и приклеивают его к гипсовой модели. После установки всех брекетов получают оттиски с гипсовой модели, путём полимеризации изготавливают каппу для их переноса в полость рта, при этом каппу можно разрезать на 2—3 части для удобства приклеивания брекетов.

При использовании третьей системы непрямого бондинга брекетов, которая в отличие от первых двух позволяет установить их с минимально возможной толщиной основания, применяют специальный позиционирующий аппарат. Это удобнее для пациента, умень­шает количество потерь брекетов и облегчает удаление композитного материала после снятия лингвальной дуги. При применении системы ТОР в лабораторию из клиники пере­дают три слепка и получают три модели: две модели зубных рядов до лечения и одну — с противоположной челюсти (антагонисты).

Расположение брекетов в лабораторных условиях на гипсовой модели является ключе­вым фактором в достижении высокой эффективности лечения с помощью лингвальной техники. При установке брекетов на модель учитываются направления длинных осей зубов, их мезиодистальные размеры, рассчитывается оптимальная высота расположения бреке­тов, при необходимости учитывается гиперкоррекция вестибулоорального наклона зубов (торк). Осуществить все эти процедуры с большой точностью возможно только при исполь­зовании специального прибора — параллелометра TARG (фирмы «Ormco», США). После определения места брекеты фиксируют к модели при помощи двухкомпонентного адгези-ва. Слой адгезива на основании лингвального брекета играет роль индивидуальной подуш­ки для последующей непрямой фиксации. Когда установка закончена, изготавливается двуслойный силиконовый шаблон-каппа, внутренняя часть которого выполнена из легко наполненного (корригирующая масса), а наружная часть из твердого силикона (базисный слой). Шаблон позволяет точно провести первичную установку или в случае потери бреке­та переустановку его при помощи соответствующего сектора шаблона. Силиконовый шаб­лон вместе с брекетами и слоем адгезива снимают с гипсовой модели и зачищают его.

Клинический этап установки заключается в следующем. Переносной шаблон необхо­димо проверить во рту пациента для определения оптимального пути введения. В редких случаях, когда он трудно поддается установке на зубные ряды, его можно разрезать на две или три части. Поверхность каждого зуба подвергается обработке внутриротовым песко­струйным аппаратом в течение 3 с. Травление эмали производят по традиционной методи­ке. Ортодонтический двухкомпонентный клей для брекетов (силант) достаточно густой консистенции наносят одновременно на эмаль и на слой полимеризованного адгезива на подушках брекетов. Силиконовый шаблон размещают на зубах пациента и по прошествии времени, необходимого для схватывания силанта, аккуратно снимают. Излишки клея уда­ляют при помощи скалера и флосса, а затем устанавливается проволочная дуга.

В процессе ортодонтического лечения после частичного исправления положения зу­бов следует заменить дугу, локализацию и форму изгибов. Однако в связи с небольшим

■

53. Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...

Рис.265. Типичная форма лингвальной дуги.

Рис. 266.Построение формы лингвальной дуги (фирма «ORMCO»).

расстоянием между лингвальными брекетами обеспечить таким способом поворот по оси отдельных зубов затруднительно. Поэтому после частичного поворота зуба в начале лече­ния можно приклеить кнопку или крючок к его язычной поверхности, а для завершения лечения фиксировать брекет. После создания достаточного места в зубном ряду для рота­ции повёрнутого по оси зуба можно применить эластичную цепочку длиной примерно в 10 колец.

Конечная форма лингвальной дуги в отличие от вестибулярной подвержена большим вариациям. Кривизна преформированной лингвальной дуги практически повторяет фор­му переднего участка зубного ряда нижней челюсти (рис. 265). Формировать лингвальную дугу на верхнюю челюсть лучше изнижней вестибулярной дуги формы Arch Blank (рис. 260). Для всех лингвальных дуг, начиная от Respond, характерен обязательный изгиб второго порядка между клыком и первым премоляром.

Расчёт формы лингвальной дуги ведётся путём построения трапеции (широкая сторона — линия, соединяющая апроксимальные грани зуба, узкая сторона — основание паза брекета) ипоследующее её наложение на вестибулярную дугу идеальной формы (рис. 266). Макси­мальную точность в работе обеспечивает автоматизированное проектирование формы дуги и её изготовление computer-aided design/computer-aided manufacturing — CAD/CAM.

Все лингвальные дуги «работают» более агрессивно, чем вестибулярные дуги аналогич­ного сечения, по причине меньшего расстояния между брекетами. По этой же причине большинство ортодонтов чаще используют брекеты с пазом 0,018 дюйма.

Смена лингвальных проволочных дуг зависит от плана лечения: с удалением отдельных зубов или без удаления. При значительном недостатке места взубном ряду определяют ор-тодонтические показания к удалению отдельных зубов на одной или обеих челюстях — ча­ще первых премоляров. Это приходится делать примерно у трети взрослых пациентов (Хо-рошилкина Ф.Я.). Наша точка зрения по этому вопросу более консервативна, и мы полно­стью согласны с концепцией R.G.Alexander, что процедура удаления зуба необратима, так как в случае ошибки вернуть удалённый зуб невозможно. Если есть хотя бы малейшая возмож­ность сохранить зуб, то этим следует воспользоваться. В пограничных вариантах, когда нельзя сразу принять однозначное решение, лучше начать лечение без удаления, а при отсут­ствии эффекта можно вернуться к первоначальному решению.

При первом варианте, т.е. с удалением зубов, последовательность применения дуг мо­жет быть следующей:

1 — 0,175" Respond или 0,14" Ni-Ti;

2 — 0,16" ТМА или продолжение лечения дугой 0,14" Ni-Ti;

3 — 0,175-0,175" ТМА для обеспечения торка зубов;

4 _ 0,16-0,16" SS: 0,16-0,22" SS для завершения лечения.

Дистальное перемещение клыков на место удалённых премоляров проводят с помощью стальных дуг прямоугольного сечения (0,16x0,16 дюйма) с горизонтальными и вертикаль­ными компенсирующими изгибами. Для предупреждения их ротации при этом устанавли­вают на брекеты металлические лигатуры (см. рис. 267).

Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

Рис. 267. Связывание металлической лигатурой клыка с премоляром и одновременное использование эластического кольца (объяснение в тексте).

Рис. 268. Лингвальная ортодонтическая дуга на верхний зубной ряд (объяснение в тексте).

При исправлении положения передних зубов верхней челюсти используют лёгкие дуги (рис. 268), что связано с уменьшением расстояния между брекетами, а именно:

 

0,17-0,17" Си Ni-Ti
0,16-0,22" D-Rect	Через день после удаления отдельных зубов
0,175-0,17" ТМА	накладывают дугу Respond
0,175-0,25" ТМА

В 1998 г. были выпущены преформированные дуги трёх размеров для обеих челюстей, а именно Copper Ni-Ti-35° (подробное их описание дано на с. 175).

Последовательность применения ортодонтических лингвальных дуг при лечении без удаления зубов несколько иная, в частности на верхней челюсти (Хорошилкина Ф.Я.):

 

Вариант 1	Вариант 2
1-0,175-0,175" Си Ni-Ti	1 —0,175" Respond
2-0,16" ТМА	2-0,175-0,175" ТМА
3-0,16-0,16" SS	3-0,17-0,25" ТМА
4-0,175-0175" ТМА	4-0,16-0,22" SS
	5-0,16-0,22" SS

Укрепление лингвальных дуг в пазах брекетов производят с помощью металлических лигатур, колец эластика, а при показаниях к усилению опоры связывают резцы и клыки непрерывной металлической восьмиобразной лигатурой (рис. 269, /). Для усиления опоры в области премоляров и моляров также накладывают на них непрерывную повязку (рис. 269, 2). Лингвальную дугу можно применять для удлинения зубного ряда, но при этом важно правильно укреплять её конец в брекете при применении полукруглых изги­бов (рис. 270, 1-3).

53. Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов.

 

 

Рис. 269.Усиление опоры для ортодонтической лингвальной дуги путем связывания металлической лигатурой шести передних зубов (1) или трёх боковых зубов (2).

 

Рис. 270.Лингвальная дуга, применяемая для удлинения зубного ряда (/), полукруглый изгиб (пози­ция 2) выполнен неправильно, на позиции 3 — правильное выполнение и закрепление лигатурой в брекете на моляре (объяснение в тексте).

Согласно наблюдениям Ф.Я.Хорошилкиной, при лечении лингвальными ортодонтиче-скими дугами возможны осложнения. Впервые месяцы лечения пациенты жалуются на раздражение и травму языка во время разговора, глотания, приёма пищи. Многие испыты­вают затруднения при произношении отдельных звуков речи, чаще шипящих. Таким па­циентам можно посоветовать чтение вслух, запись речи на магнитофон и тренировки при его прослушивании.

После удаления премоляров или первых постоянных моляров иногда возникает травма слизистой оболочки альвеолярного отростка в местах их бывшего расположения. В про­цессе лечения может быть резорбция корней отдельных зубов, что обусловлено состояни­ем периодонта или передозировкой силы ортодонтического аппарата. Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением и посещать лечащего врача 1 раз в 2—3 нед. в на­чале лечения, а затем не реже 1 раза в 40 дней. Для ретенции результатов активной фазы ортодонтического лечения используют несъёмные ретейнеры (подробнее см. главу 5, с. 225-226).

Таким образом, к особенностям применения лингвальной техники относятся: обяза­тельная непрямая фиксация; применение параллелометра; двойная обвязка при наложе­нии лигатур; обязательные изгибы второго порядка в области первых премоляров. К это­му следует добавить, что данная система лечения позволяет более быстро по сравнению с вестибулярными брекетами устранять глубокий прикус, так как конструкция брекетов в переднем участке верхней челюсти предусматривает наличие наклонной плоскости. Ди-стальное перемещение передней группы зубов происходит с большей потерей торка вслед­ствие невозможности использования в этой стадии прямоугольных дуг максимального се­чения. Мезиальное перемещение боковых групп зубов верхней челюсти в случаях удале­ния премоляров менее значительно в сравнении с обычной брекет-системой, по-видимо­му, это связано со смещением центра вращения моляров в сторону щечных корней.

Лингвальная аппаратура, как и любая брекет-система в классическом варианте, являет­ся мощным и надежным ортодонтическим средством, пригодным для лечения практичес-

222 Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

ки всех форм зубочелюстных аномалий. Если по роду деятельности взрослых пациентов невозможно использовать ортодонтическую аппаратуру на вестибулярной поверхности зу­бов, то применение лингвальной системы является единственной возможностью решить эту проблему в полном объеме.

Снятие фиксирующих ортодонтических колец и брекетов.Завершающей процедурой ак­тивного ортодонтического лечения дуговыми аппаратами является удаление брекетов. При соблюдении правил и определённой последовательности действий эта процедура яв­ляется достаточно безопасной и должна проводиться с наименьшими повреждениями эмали зубов. Необходимо помнить, что сила не должна прикладываться к самому зубу.

Нарушения техники удаления брекетов, проведение манипуляций без учёта состояния твёрдых тканей зубов и пародонта могут привести к возникновению осложнений:

• появление трещин или сколов эмали;

грубые царапины на эмали после шлифования и полирования или травматический пульпит вследствие перегревания;

• вывих подвижного или перелом депульпированного зуба;
появление гиперестезии;

■ возникновение пятен вследствие неполного удаления адгезива;

■ развитие очаговой деминерализации эмали, причин которой много, и определить за­ранее риск их возникновения практически невозможно, поэтому до начала лечения следует учесть противопоказания (системные заболевания скелета, беременность и т.д.).

Клиническую процедуру удаления брекетов можно условно разделить на 4 этапа:

• непосредственно снятие фиксирующих ортодонтических колец или брекетов;

• удаление остатков адгезива; полирование эмали;

• проведение реминерализующей терапии.

Ортодонтические кольца снимаются специальными щипцами или разрезанием, при которых разрушается фиксирующая их цементная прослойка. Врач обычно снимает все кольца и брекеты, за исключением колец на первых молярах, так как должно быть принято решение о способе фиксации ретейнера (при помощи колец или композитного материала). Снятие аппарата в одно посещение предпочтительнее, чем поэтапное, в пла­не проведения ретенционного периода. Пациент об этом должен быть заранее пред­упреждён и подробно информирован (см. «Ретенция» в главе 5). На верхних боковых зу­бах лучше снимать кольцо сначала на нёбной поверхности, потом на щёчной, а на ниж­них зубах — наоборот. На передних зубах проще манипулировать сначала на губной их поверхности, а затем на оральной. Оставшийся цемент удаляется как обычный зубной камень.

При фиксации брекетов к эмали зубов посредством композитного материала самое прочное сцепление образуется именно между ними и более слабое между основанием бре-кета и адгезивным материалом. Вследствие этого при удалении брекета следует стремить­ся отделить его от пластмассы, даже с повреждением основания, хотя это и не позволит провести повторное использование замкового устройства. Последнее можно сделать при целостном снятии и после очистки брекета установить его повторно (методика подробно описана в главе 5, с. 195).

В настоящее время существует несколько способов дебондинга (снятия брекета). На­иболее распространённой является техника, при которой применяются специальные щипцы для снятия брекетов. В зависимости от места расположения зуба применяются прямые или боковые щипцы. Перед удалением проволочную дугу, как правило, не снима­ют для сокращения времени и во избежание аспирации брекета. Острые конусообразные щёчки щипцов устанавливаются под крылья брекета, и в результате мягкого их сжатия происходит его удаление. Недостатком этого наиболее безопасного способа является не­возможность повторного использования брекета из-за его деформации.

53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...

 

Рис. 271.Двенадцатигранный твердосплавный полировочный бор (Swartz M.).

При другом способе используют отслаивающую вертикальную силу специальных щип­цов с опорой одной из щёчек на режущий край или жевательную поверхность зуба, а дру­гой — на десневой край брекета. Этот более быстрый способ можно применить при ин-тактных зубах и здоровом пародонте. При таком удалении есть возможность использовать брекеты повторно в процессе ортодонтического лечения.

Чаще всего происходит отсоединение основания брекета от поверхности зуба когезив-ного типа, т.е. часть адгезива остаётся также на зубе. Остатки адгезива на клыках, премо-лярах и молярах можно удалить специальными щипцами, при сжатии которых происходит его скалывание. В придесневой части остатки адгезива удаляются аналогично снятию зуб­ного камня.

На фронтальных зубах и при необходимости на боковых для грубого удаления видимых остатков фиксирующего материала можно использовать многогранный твердосплавный бор (рис. 271) при малой скорости вращения. Применяются также мелкозубчатые финиры с угловым наконечником или специальный полировочный камень для композитов. Эти инструменты обладают наименьшей повреждающей эмаль способностью и высокой эф­фективностью по сравнению с алмазными борами и шлифовальными дисками, оставляю­щими грубые царапины на эмали. При наличии воспаления или гипертрофии десны вследствие применения ортодонтического аппарата можно отложить удаление остатков адгезива на некоторое время. Однако следует предупредить пациента о необходимости тщательного соблюдения гигиены полости рта, хотя об этом он должен быть информиро­ван в самом начале ортодонтического лечения.

Необходимо уделять самое пристальное внимание полированию поверхности зуба, на которой был адгезив. Остатки последнего, невидимые на увлажнённых зубах, при их высушивании приобретают чёткие очертания в виде пятен, со временем изменяющих цвет, что вызывает жалобы пациента. Применение прорезиненных конусообразных полиров, а затем щёточек, полировочных губок или резиновых чашечек с применением порошка пемзы или другого позволяет так отполировать поверхность зуба, чтобы эмаль была одно­родной по цвету и блестящей.

Особую проблему представляет удаление керамических брекетов из-за большей опас­ности повреждения эмали, так как соединение адгезива и брекета происходит не только за счёт механического сцепления, но и более прочного химического. Кроме того, керамика по сравнению с металлом является весьма хрупким материалом. Необходимо иметь или очень острый инструмент, чтобы отделять пластмассу от брекета, а не от эмали, или со-шлифовывать брекет, что представляет весьма длительную процедуру. Есть предложения нагревать композитную прослойку, чтобы её несколько размягчить.