Уровень высоты для установки брекетов в системе \bri-Simplex 4 страница
Первая стадия лечения ютилити-дутой должна заканчиваться, как правило, выравниванием зубов до такой степени, чтобы в последующей фазе, если возникает в ней необходимость, была возможность установки в паз второй прямоугольной дуги. Различные модификации ютилити-дут могут применяться для расширения зубного ряда, исправления положения отдельных зубов. Некоторые авторы считают, что применение таких дуг может способствовать устранению несоответствия верхних и нижних зубных рядов при аномалиях II и IIIклассов по Э.Энглю.
Лингвальные ортодонтические дуги*.Проблема совершенствования ортодонтического лечения побуждает клиницистов постоянно изучать положительные и отрицательные стороны съёмных и несъёмных аппаратов. Аргументом в пользу съёмных и одним из недостатков несъёмных ортодонтических аппаратов является их расположение с вестибулярной стороны, что нарушает эстетику.
* При написании данного раздела авторы использовали в основном публикации проф. Ф.Я.Хоро-шилкиной и Л.С.Персина (2002).
53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...
Рис. 259. Инструменты, применяемые для работы с лингвальными ортодонтическими аппратами при эджуайз-терапии: / — небольшие дистальные кусачки для удаления излишков дуги в труднодоступных местах (за вторыми молярами), 2 — инструмент ЕТМ для снятия лингвальных брекетов, 3 — зонд, изогнутый под углом 45° для наложения и удаления лигатуры, 4 — щипцы для фиксации и удаления лингвальных брекетов (щёчки узкие и расположены под углом 45°), 5 — кусачки для отрезания лигатурной проволоки, эластичных нитей и цепочек (рабочая часть расположена под углом в 45°), 6 — изогнутые гемостатические «москиты» для наложения и коррекции лигатур, эластичных нитей и цепочек, 7— инструмент для открьггия капюшона на брекете hinge cap (см. рис. 264).
С появлением брекет-системы ортодонты получили практически неограниченные возможности в достижении оптимальных результатов лечения. В то же время оказалось, что наряду с популяризацией метода возросли требования пациентов к качеству эстетики этих аппаратов. Сегодня, в век развития высоких технологий, многие пациенты хотят исправить аномалии зубочелюстной системы незаметно для окружающих. С этой целью в 70-х годах XX века были разработаны керамические, пластиковые, а затем и сапфировые бре-кеты. Логическим завершением этого поиска стало создание брекет-системы, расположенной на язычных поверхностях зубов и получившей название «лингвальная брекет-си-стема», в которой освобожденные от замковых креплений губные поверхности зубов стали полностью удовлетворять эстетическим запросам пациентов в период лечения.
Были предложены различные виды лингвальных дуг, среди которых особое внимание привлекла аппаратура Мершона, созданная им в 1909 г и получившая широкое распространение с 1917—1918 гг. (см. рис. 181). Усовершенствование этих конструкций при перенесении их с вестибулярной стороны на язычную и разработка метода адгезивной фиксации брекетов привели к значительному эстетическому эффекту, постепенно создавая условия для возможности применения современной системы лингвальных дуговых аппаратов.
Лингвальные ортодонтические дуги не нашли пока широкого применения, так как требуется разработка многих вопросов по упрощению их изготовления и фиксации. Пока они применяются в основном для стабилизации зубного ряда, усиления опорной части при лечении вестибулярными дугами, в качестве ретейнеров, для профилактики деформаций при преждевременном удалении молочных и постоянных зубов и реже (более гибкие дуги) для их перемещения.
Несмотря на отказ многих специалистов от применения лингвальных дуг, они весьма перспективны и завоёвывают должное место в клинической практике. Этому в значительной мере способствует выпуск некоторыми известными фирмами, в частности «ORMCO А COMPANY» и «UNITEK» наборов лингвальных брекетов, дуг, специальных щипцов и приспособлений (рис. 259, 260). Несмотря на сложности лечения зубочелюстных анома-
Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...
Рис. 260. Формы лингвальных дуг (размер 1:1) (компания «ORMCO»).
Рис. 261. Лингвальный брекет на передние зубы верхней челюсти с накусочной площадкой при глубоком резцовом перекрытии.
лий с помощью лингвальной аппаратуры, её более высокая эстетичность особенно привлекает внимание взрослых пациентов.
Наряду с большим эстетическим эффектом лингвальная дуга имеет целый ряд недостатков. Прежде всего, методики её фиксации весьма трудоёмки для врача-ортодонта, так как нет достаточного доступа и обзора рабочих участков, особенно на нижней челюсти, что приводит к значительным затратам времени. При пользовании лингвальной аппаратурой возможно возникновение преждевременных и неправильных контактов между отдельными зубами, особенно при фиксации брекетов с накусочной площадкой (рис. 261) на передние зубы верхней челюсти, что может привести к их функциональной перегрузке. Лингвальная дуга иногда затрудняет движения языка, травмируя его во время разговора, глотания, приёма пищи. В связи с этим период адаптации к такой аппаратуре может занимать длительное (2—3 мес.) время, т.е. в 3—4 раза больше, чем к вестибулярным дугам.
Лингвальная дуга может быть несъёмной (припаивается к ортодонтическим кольцам, фиксированным на молярах) или съёмной, т.е. укрепляется в брекетах, которые чаще всего тоже соединены (сварка) с кольцами на молярах. При их наложении необходимо хорошее освещение, применение ретракторов для губ и языка, слюноотсоса.
Применяют лингвальные брекеты чаще всего с пазом 0,18 или 0,22 дюйма. Для нижних передних зубов они сконструированы с учётом возможности гигиенического ухода за полостью рта. Имеющийся в их конструкции крючок отведен от коронки зуба, обеспечивая лучшее очищение его от остатков пищи (рис. 262). Брекеты для премоляров более широкие, что способствует лучшей ротации и контролю за торком, а крючок уменьшен в размере, и это удобнее для пациента, наложения лигатуры и меньше раздражает слизистую оболочку десны (рис. 263, а).
Сдвоенный брекет для первого постоянного моляра используют тогда, когда на него и второй постоянный моляр фиксируют ортодонтические кольца (рис. 263, б). Сдвоенный брекет с вспомогательной трубкой на коронке первого или второго постоянного моляра фиксируют при необходимости наложения нёбной дуги. С целью уменьшения травматического повреждения языка предложены брекеты для моляров с шарнирной защёлкивающейся крышкой-чехлом (hinge cap — защёлкивающаяся крышка), позволяющие фиксировать дугу в пазе брекета. При удалении дуги или её замене крышка откидывается и после завершения процедуры закрывается, что обеспечивает более надёжную фиксацию (рис. 264).
Прямой способ приклеивания лингвальных брекетов к поверхности коронки зуба весьма сложный и не рекомендуется, в связи с чем применяют непрямой. С этой целью
53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...
Рис. 262. Лингвальный брекет для нижних передних зубов (Хорошилкина Ф.Я.).
А б
Рис. 263. Брекет на премоляры — а; сдвоенный брекет для первых и вторых постоянных моляров — б.
Рис. 264. Брекет «hinge cap» (Хорошилкина Ф.Я.), объяснение в тексте.
проводят лабораторный этап постановки брекетов на гипсовых моделях от первого постоянного моляра одной стороны далее по дуге до одноименного — на противоположной стороне каждой челюсти. Современные методы непрямого приклеивания брекетов изложены на с. 195. Известны и другие системы: 1 — CLASS (Customized Lingual Appliance Setup Servise — традиционное сервисное приспособление); 2 — BEST (Bonding with Equalized Specific Thickness — крепление, связанное с определённой толщиной); 3 — TOP (Transfer Optimazed Positioning — оптимизированная система позиционирования и переноса брекетов).
Первая система с двойным переносом брекетов очень сложна и практически не нашла применения. При второй системе брекеты сразу устанавливают на начальную модель, используя трёхмерную ориентацию каждого зуба, с применением стандартных значений.
Глава 5. Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...
Цифровые значения высоты установки брекетов и толщины их основания служат для расчёта индивидуальной формы проволочной лингвальной дуги.
Торк и ангуляцию для каждой группы зубов определяют с помощью специального па-раллелометра (лучше с компьютерным устройством): модель покрывают изоляционным лаком и укрепляют в параллелометре, маркируют продольную ось каждого зуба с вестибулярной и оральной сторон, измеряют вестибулооральный диаметр на уровне экватора. Последнее важно для определения толщины прокладки композитного материала между бре-кетом и поверхностью зуба с целью коррекции ангуляции и торка. Пазы в лингвальных брекетах уже выполнены с учётом их средних величин, но этого недостаточно, и необходима индивидуализация.
С помощью специальных лезвий в параллелометре устанавливают на зубе каждый бре-кет, прижимая окклюзионную часть его к коронке, а смещающуюся часть приспособления параллелометра максимально приближают к десневому краю, но не доходя до неё на 1 мм. Процедура эта весьма трудоёмка, однако позволяет индивидуализировать характеристики позиционирования брекета, т.е. величину ангуляции и торка.
На соприкасающуюся с зубом поверхность брекета наносят композитный материал и приклеивают его к гипсовой модели. После установки всех брекетов получают оттиски с гипсовой модели, путём полимеризации изготавливают каппу для их переноса в полость рта, при этом каппу можно разрезать на 2—3 части для удобства приклеивания брекетов.
При использовании третьей системы непрямого бондинга брекетов, которая в отличие от первых двух позволяет установить их с минимально возможной толщиной основания, применяют специальный позиционирующий аппарат. Это удобнее для пациента, уменьшает количество потерь брекетов и облегчает удаление композитного материала после снятия лингвальной дуги. При применении системы ТОР в лабораторию из клиники передают три слепка и получают три модели: две модели зубных рядов до лечения и одну — с противоположной челюсти (антагонисты).
Расположение брекетов в лабораторных условиях на гипсовой модели является ключевым фактором в достижении высокой эффективности лечения с помощью лингвальной техники. При установке брекетов на модель учитываются направления длинных осей зубов, их мезиодистальные размеры, рассчитывается оптимальная высота расположения брекетов, при необходимости учитывается гиперкоррекция вестибулоорального наклона зубов (торк). Осуществить все эти процедуры с большой точностью возможно только при использовании специального прибора — параллелометра TARG (фирмы «Ormco», США). После определения места брекеты фиксируют к модели при помощи двухкомпонентного адгези-ва. Слой адгезива на основании лингвального брекета играет роль индивидуальной подушки для последующей непрямой фиксации. Когда установка закончена, изготавливается двуслойный силиконовый шаблон-каппа, внутренняя часть которого выполнена из легко наполненного (корригирующая масса), а наружная часть из твердого силикона (базисный слой). Шаблон позволяет точно провести первичную установку или в случае потери брекета переустановку его при помощи соответствующего сектора шаблона. Силиконовый шаблон вместе с брекетами и слоем адгезива снимают с гипсовой модели и зачищают его.
Клинический этап установки заключается в следующем. Переносной шаблон необходимо проверить во рту пациента для определения оптимального пути введения. В редких случаях, когда он трудно поддается установке на зубные ряды, его можно разрезать на две или три части. Поверхность каждого зуба подвергается обработке внутриротовым пескоструйным аппаратом в течение 3 с. Травление эмали производят по традиционной методике. Ортодонтический двухкомпонентный клей для брекетов (силант) достаточно густой консистенции наносят одновременно на эмаль и на слой полимеризованного адгезива на подушках брекетов. Силиконовый шаблон размещают на зубах пациента и по прошествии времени, необходимого для схватывания силанта, аккуратно снимают. Излишки клея удаляют при помощи скалера и флосса, а затем устанавливается проволочная дуга.
В процессе ортодонтического лечения после частичного исправления положения зубов следует заменить дугу, локализацию и форму изгибов. Однако в связи с небольшим
■
53. Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...
Рис.265. Типичная форма лингвальной дуги.
Рис. 266.Построение формы лингвальной дуги (фирма «ORMCO»).
расстоянием между лингвальными брекетами обеспечить таким способом поворот по оси отдельных зубов затруднительно. Поэтому после частичного поворота зуба в начале лечения можно приклеить кнопку или крючок к его язычной поверхности, а для завершения лечения фиксировать брекет. После создания достаточного места в зубном ряду для ротации повёрнутого по оси зуба можно применить эластичную цепочку длиной примерно в 10 колец.
Конечная форма лингвальной дуги в отличие от вестибулярной подвержена большим вариациям. Кривизна преформированной лингвальной дуги практически повторяет форму переднего участка зубного ряда нижней челюсти (рис. 265). Формировать лингвальную дугу на верхнюю челюсть лучше изнижней вестибулярной дуги формы Arch Blank (рис. 260). Для всех лингвальных дуг, начиная от Respond, характерен обязательный изгиб второго порядка между клыком и первым премоляром.
Расчёт формы лингвальной дуги ведётся путём построения трапеции (широкая сторона — линия, соединяющая апроксимальные грани зуба, узкая сторона — основание паза брекета) ипоследующее её наложение на вестибулярную дугу идеальной формы (рис. 266). Максимальную точность в работе обеспечивает автоматизированное проектирование формы дуги и её изготовление computer-aided design/computer-aided manufacturing — CAD/CAM.
Все лингвальные дуги «работают» более агрессивно, чем вестибулярные дуги аналогичного сечения, по причине меньшего расстояния между брекетами. По этой же причине большинство ортодонтов чаще используют брекеты с пазом 0,018 дюйма.
Смена лингвальных проволочных дуг зависит от плана лечения: с удалением отдельных зубов или без удаления. При значительном недостатке места взубном ряду определяют ор-тодонтические показания к удалению отдельных зубов на одной или обеих челюстях — чаще первых премоляров. Это приходится делать примерно у трети взрослых пациентов (Хо-рошилкина Ф.Я.). Наша точка зрения по этому вопросу более консервативна, и мы полностью согласны с концепцией R.G.Alexander, что процедура удаления зуба необратима, так как в случае ошибки вернуть удалённый зуб невозможно. Если есть хотя бы малейшая возможность сохранить зуб, то этим следует воспользоваться. В пограничных вариантах, когда нельзя сразу принять однозначное решение, лучше начать лечение без удаления, а при отсутствии эффекта можно вернуться к первоначальному решению.
При первом варианте, т.е. с удалением зубов, последовательность применения дуг может быть следующей:
1 — 0,175" Respond или 0,14" Ni-Ti;
2 — 0,16" ТМА или продолжение лечения дугой 0,14" Ni-Ti;
3 — 0,175-0,175" ТМА для обеспечения торка зубов;
4 _ 0,16-0,16" SS: 0,16-0,22" SS для завершения лечения.
Дистальное перемещение клыков на место удалённых премоляров проводят с помощью стальных дуг прямоугольного сечения (0,16x0,16 дюйма) с горизонтальными и вертикальными компенсирующими изгибами. Для предупреждения их ротации при этом устанавливают на брекеты металлические лигатуры (см. рис. 267).
Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...
Рис. 267. Связывание металлической лигатурой клыка с премоляром и одновременное использование эластического кольца (объяснение в тексте). |
Рис. 268. Лингвальная ортодонтическая дуга на верхний зубной ряд (объяснение в тексте).
При исправлении положения передних зубов верхней челюсти используют лёгкие дуги (рис. 268), что связано с уменьшением расстояния между брекетами, а именно:
0,17-0,17" Си Ni-Ti | |
0,16-0,22" D-Rect | Через день после удаления отдельных зубов |
0,175-0,17" ТМА | накладывают дугу Respond |
0,175-0,25" ТМА |
В 1998 г. были выпущены преформированные дуги трёх размеров для обеих челюстей, а именно Copper Ni-Ti-35° (подробное их описание дано на с. 175).
Последовательность применения ортодонтических лингвальных дуг при лечении без удаления зубов несколько иная, в частности на верхней челюсти (Хорошилкина Ф.Я.):
Вариант 1 | Вариант 2 |
1-0,175-0,175" Си Ni-Ti | 1 —0,175" Respond |
2-0,16" ТМА | 2-0,175-0,175" ТМА |
3-0,16-0,16" SS | 3-0,17-0,25" ТМА |
4-0,175-0175" ТМА | 4-0,16-0,22" SS |
5-0,16-0,22" SS |
Укрепление лингвальных дуг в пазах брекетов производят с помощью металлических лигатур, колец эластика, а при показаниях к усилению опоры связывают резцы и клыки непрерывной металлической восьмиобразной лигатурой (рис. 269, /). Для усиления опоры в области премоляров и моляров также накладывают на них непрерывную повязку (рис. 269, 2). Лингвальную дугу можно применять для удлинения зубного ряда, но при этом важно правильно укреплять её конец в брекете при применении полукруглых изгибов (рис. 270, 1-3).
53. Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов.
Рис. 269.Усиление опоры для ортодонтической лингвальной дуги путем связывания металлической лигатурой шести передних зубов (1) или трёх боковых зубов (2).
Рис. 270.Лингвальная дуга, применяемая для удлинения зубного ряда (/), полукруглый изгиб (позиция 2) выполнен неправильно, на позиции 3 — правильное выполнение и закрепление лигатурой в брекете на моляре (объяснение в тексте).
Согласно наблюдениям Ф.Я.Хорошилкиной, при лечении лингвальными ортодонтиче-скими дугами возможны осложнения. Впервые месяцы лечения пациенты жалуются на раздражение и травму языка во время разговора, глотания, приёма пищи. Многие испытывают затруднения при произношении отдельных звуков речи, чаще шипящих. Таким пациентам можно посоветовать чтение вслух, запись речи на магнитофон и тренировки при его прослушивании.
После удаления премоляров или первых постоянных моляров иногда возникает травма слизистой оболочки альвеолярного отростка в местах их бывшего расположения. В процессе лечения может быть резорбция корней отдельных зубов, что обусловлено состоянием периодонта или передозировкой силы ортодонтического аппарата. Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением и посещать лечащего врача 1 раз в 2—3 нед. в начале лечения, а затем не реже 1 раза в 40 дней. Для ретенции результатов активной фазы ортодонтического лечения используют несъёмные ретейнеры (подробнее см. главу 5, с. 225-226).
Таким образом, к особенностям применения лингвальной техники относятся: обязательная непрямая фиксация; применение параллелометра; двойная обвязка при наложении лигатур; обязательные изгибы второго порядка в области первых премоляров. К этому следует добавить, что данная система лечения позволяет более быстро по сравнению с вестибулярными брекетами устранять глубокий прикус, так как конструкция брекетов в переднем участке верхней челюсти предусматривает наличие наклонной плоскости. Ди-стальное перемещение передней группы зубов происходит с большей потерей торка вследствие невозможности использования в этой стадии прямоугольных дуг максимального сечения. Мезиальное перемещение боковых групп зубов верхней челюсти в случаях удаления премоляров менее значительно в сравнении с обычной брекет-системой, по-видимому, это связано со смещением центра вращения моляров в сторону щечных корней.
Лингвальная аппаратура, как и любая брекет-система в классическом варианте, является мощным и надежным ортодонтическим средством, пригодным для лечения практичес-
222 Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...
ки всех форм зубочелюстных аномалий. Если по роду деятельности взрослых пациентов невозможно использовать ортодонтическую аппаратуру на вестибулярной поверхности зубов, то применение лингвальной системы является единственной возможностью решить эту проблему в полном объеме.
Снятие фиксирующих ортодонтических колец и брекетов.Завершающей процедурой активного ортодонтического лечения дуговыми аппаратами является удаление брекетов. При соблюдении правил и определённой последовательности действий эта процедура является достаточно безопасной и должна проводиться с наименьшими повреждениями эмали зубов. Необходимо помнить, что сила не должна прикладываться к самому зубу.
Нарушения техники удаления брекетов, проведение манипуляций без учёта состояния твёрдых тканей зубов и пародонта могут привести к возникновению осложнений:
• появление трещин или сколов эмали;
грубые царапины на эмали после шлифования и полирования или травматический пульпит вследствие перегревания;
• вывих подвижного или перелом депульпированного зуба;
появление гиперестезии;
■ возникновение пятен вследствие неполного удаления адгезива;
■ развитие очаговой деминерализации эмали, причин которой много, и определить заранее риск их возникновения практически невозможно, поэтому до начала лечения следует учесть противопоказания (системные заболевания скелета, беременность и т.д.).
Клиническую процедуру удаления брекетов можно условно разделить на 4 этапа:
• непосредственно снятие фиксирующих ортодонтических колец или брекетов;
• удаление остатков адгезива; полирование эмали;
• проведение реминерализующей терапии.
Ортодонтические кольца снимаются специальными щипцами или разрезанием, при которых разрушается фиксирующая их цементная прослойка. Врач обычно снимает все кольца и брекеты, за исключением колец на первых молярах, так как должно быть принято решение о способе фиксации ретейнера (при помощи колец или композитного материала). Снятие аппарата в одно посещение предпочтительнее, чем поэтапное, в плане проведения ретенционного периода. Пациент об этом должен быть заранее предупреждён и подробно информирован (см. «Ретенция» в главе 5). На верхних боковых зубах лучше снимать кольцо сначала на нёбной поверхности, потом на щёчной, а на нижних зубах — наоборот. На передних зубах проще манипулировать сначала на губной их поверхности, а затем на оральной. Оставшийся цемент удаляется как обычный зубной камень.
При фиксации брекетов к эмали зубов посредством композитного материала самое прочное сцепление образуется именно между ними и более слабое между основанием бре-кета и адгезивным материалом. Вследствие этого при удалении брекета следует стремиться отделить его от пластмассы, даже с повреждением основания, хотя это и не позволит провести повторное использование замкового устройства. Последнее можно сделать при целостном снятии и после очистки брекета установить его повторно (методика подробно описана в главе 5, с. 195).
В настоящее время существует несколько способов дебондинга (снятия брекета). Наиболее распространённой является техника, при которой применяются специальные щипцы для снятия брекетов. В зависимости от места расположения зуба применяются прямые или боковые щипцы. Перед удалением проволочную дугу, как правило, не снимают для сокращения времени и во избежание аспирации брекета. Острые конусообразные щёчки щипцов устанавливаются под крылья брекета, и в результате мягкого их сжатия происходит его удаление. Недостатком этого наиболее безопасного способа является невозможность повторного использования брекета из-за его деформации.
53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...
Рис. 271.Двенадцатигранный твердосплавный полировочный бор (Swartz M.).
При другом способе используют отслаивающую вертикальную силу специальных щипцов с опорой одной из щёчек на режущий край или жевательную поверхность зуба, а другой — на десневой край брекета. Этот более быстрый способ можно применить при ин-тактных зубах и здоровом пародонте. При таком удалении есть возможность использовать брекеты повторно в процессе ортодонтического лечения.
Чаще всего происходит отсоединение основания брекета от поверхности зуба когезив-ного типа, т.е. часть адгезива остаётся также на зубе. Остатки адгезива на клыках, премо-лярах и молярах можно удалить специальными щипцами, при сжатии которых происходит его скалывание. В придесневой части остатки адгезива удаляются аналогично снятию зубного камня.
На фронтальных зубах и при необходимости на боковых для грубого удаления видимых остатков фиксирующего материала можно использовать многогранный твердосплавный бор (рис. 271) при малой скорости вращения. Применяются также мелкозубчатые финиры с угловым наконечником или специальный полировочный камень для композитов. Эти инструменты обладают наименьшей повреждающей эмаль способностью и высокой эффективностью по сравнению с алмазными борами и шлифовальными дисками, оставляющими грубые царапины на эмали. При наличии воспаления или гипертрофии десны вследствие применения ортодонтического аппарата можно отложить удаление остатков адгезива на некоторое время. Однако следует предупредить пациента о необходимости тщательного соблюдения гигиены полости рта, хотя об этом он должен быть информирован в самом начале ортодонтического лечения.
Необходимо уделять самое пристальное внимание полированию поверхности зуба, на которой был адгезив. Остатки последнего, невидимые на увлажнённых зубах, при их высушивании приобретают чёткие очертания в виде пятен, со временем изменяющих цвет, что вызывает жалобы пациента. Применение прорезиненных конусообразных полиров, а затем щёточек, полировочных губок или резиновых чашечек с применением порошка пемзы или другого позволяет так отполировать поверхность зуба, чтобы эмаль была однородной по цвету и блестящей.
Особую проблему представляет удаление керамических брекетов из-за большей опасности повреждения эмали, так как соединение адгезива и брекета происходит не только за счёт механического сцепления, но и более прочного химического. Кроме того, керамика по сравнению с металлом является весьма хрупким материалом. Необходимо иметь или очень острый инструмент, чтобы отделять пластмассу от брекета, а не от эмали, или со-шлифовывать брекет, что представляет весьма длительную процедуру. Есть предложения нагревать композитную прослойку, чтобы её несколько размягчить.
Дата добавления: 2015-05-08; просмотров: 2827;