ГЛАВА 23. РЕФЛЕКСОTE(TR)РАПИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ

Кожа представляет собой единую функциональную систему, своеобразный орган чувств (кожный анализатор) с многими важными для организма функция­ми — терморегуляции, барьерной (иммунологический барьер в защите организма от инфекций и других патогенных воздействий, функция регуляции иммунного гомеостаза). Расстройство кожно-слизистых барьеров ведёт к тому, что часто именно дерматологи в первую очередь выявляют наружные признаки поражения иммунной системы — первичных и вторичных иммунодефицитных состояний (хронический рецидивирующий фурункулёз, многие хронические кожные болез­ни группы зудящих дерматозов и т.п.) [122].

Кожа — выделительный орган, выполняющий дренажную функцию, чем об­легчает внутренние страдания. Кожные болезни — это не локальные кожные стра­дания, они имеют внешнее выражение того или иного патологического процесса в организме и должны лечиться не только местно действующими средствами, а «излечиваться изнутри». В этом плане РТ, как и гомеопатическое лечение, — один из тех методов, которые оказывают глубинное действие, «лечат изнутри кнаружи».

ЗУЦЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ

Дерматит — острое воспаление кожи, возникающее под воздействием како­го-либо раздражающего фактора.

Атонический дерматит — заболевание кожи, которое характеризуется выра­женным зудом, хроническим рецидивирующим течением, преобладанием в клини­ческой картине уртикарных и папуллёзных элементов в сочетании с признаками атипии. Типичная локализация — на сгибательной поверхности конечностей у взрослых и на разгибательной — у детей, атопия в анамнезе или отягощённая по атопии наследственность, начало заболевания — в раннем детском возрасте, сим­птомы вегетососудистой дистонии. Постепенно развивается сенсибилизация с аутоиммунным компонентом и вторичным иммунодефицитным состоянием. Кож­ные высыпания могут быть распространёнными. Провоцирующими факторами могут быть пищевые продукты, ингаляционные и другие аллергены, стрессорные факторы.

Простой контактный раздражительный дерматит развивается сразу пос­ле первого соприкосновения с раздражителем (химическим, биологическим, фи­зическим, механическим) по механизму реакции немедленного типа. Кожные вы­сыпания более локализованы, после прекращения контакта с аллергеном быстро исчезают, зуд возникает редко. При повторных воздействиях аллергена дерматит может перейти в экзему.

Аллергический дерматит возникает в результате действия раздражителя че­рез дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, парентеральным путём, иногда и при местном действии аллергенов, развивается спустя несколько дней или недель по механизму реакции замедленного типа. В результате наступает сенсибилизация

294 Лекции по рефлексотерапии

организма, повышенная чувствительность кожи к раздражителю с нарушением нейроиммунных механизмов гомеостаза.

Экзема — аллергическое воспалительное заболевание кожи, которое харак­теризуется полиморфизмом кожных высыпаний (везикулы, «сухие» и «мокрые» экземы), длительным рецидивирующим течением и расстройством функций ЦНС, ВНС и иммунной системы.

Нейродермит представляет собой своеобразный невроз кожи, который про­является вначале кожным зудом, затем появляются высыпания в виде папул, ин­фильтрация кожи и её лихенификация; от экземы отличается отсутствием везикул и «мокрой» формы,

Основной симптом этих заболеваний — кожный зуд, часто предшествующий, а затем и сопровождающий различные кожные высыпания, у больных имеет мес­то повышенная раздражительность и другие психоэмоциональные расстройства.

Лечение кожных болезней, особенно атопических дерматитов является акту­альной проблемой медицины, поскольку возросшее ухудшение экологической ситуациии, особенно в крупных городах, аллергизирующее действие ряда продук­тов питания, укорочение сроков грудного вскармливания, снижение иммунной защиты и ряд других социально значимых факторов способствуют росту кожных болезней и требуют внимания иммунологов, аллергологов, психоневрологов и других специалистов.

Лечение направлено на устранение имеющихся нарушений в органах и сис­темах, продление ремиссий, предупреждение рецидивов заболеваний. Оно вклю­чает диету, психотерапию, санацию очагов хронической инфекции, охранительный режим, седативные, психотропные аллопатические и гомеопатические средства, антигистаминные препараты, селективные блокаторы Н,-рецепторов (лоратадин, цетиризин), иммунотропные препараты (левамизол, препараты тимуса, миелопид), местно — мази, кремы (белосалик и др.), методы криотерапии, пува-терапии, го­меопатии (ЭДАС-110, 910) и пр., проводится при точном диагнозе дерматолога и при его динамическом наблюдении за регрессией кожных симптомов болезни.

Рефлексотерапия не только актуальна и является важным компонентом комп­лексного лечения, но нередко может быть единственным методом лечения, позволя­ющим поддерживать состояние ремиссии и избегать тяжёлых обострений болезни.

Применяются аурикуло-корпоральная АП, лазеро-РТ, ФП, МП, электро-РТ, КВЧ-РТ, крио-РТ, цубо — и микроигло-РТ, точечный массаж, ПИУ, прогревание полынными сигарами утюжащим способом над очагами кожных высыпаний.

Цели РТ — общеукрепляющее, десенсибилизирующее, седативное действие, улучшение микроциркуляции, нормализация психоэмоционального состояния и вегето-сосудистых реакций, местное противовоспалительное и трофостимулиру-ющее действие, стимуляция иммунных реакций. Важную роль при применении РТ играет аурикулодиагностика, которая позволяет выявить с высокой достовернос­тью наличие топических ориентиров на ушной раковине, свидетельствующих о степени глубины патологического процесса, о наличии доклинических проявлений сопутствующих заболеваний, провоцирующих обострение дерматозов.

При любой локализации очагов зудящих дерматозов рекомендуют корпораль-ные ТА общего действия — LU(P)7, LI(GI)4,10,11; ST(E)3 6,41,42,44; SP(RP)2,4,6; BL(V)40,57; HT(C)7, PC(MC)6,7; TE4,5; GB(VB)34, LR(F)2,3,5; аурикулярные общерегулирующие — AT13,22,34,55,78,

Лекции по рефлексотерапии 295

а также — АТЗО,51,61,67,71,76,77,82,91,97,98,101,124; ЭАК Yang LV (TE5-GB(VB)41), Yin LV (PC(MC)6-SP(RP)4), GV (SI(IG)3-BL(V)62).

ТА, рекомендуемые в соответствии с локализацией очагов:

—при локализации очагов на голове и лице—AT29,33,35;GB(VB)8,18;CV18,EX-HN3 (инь-тан); на шее — АТ41, CV22,GV14; на верхних конечностях — АТ62,б6,67;

PC(MC)З; ЭАК Yin LV (PC(MC)6-SP(RP)4); в области спины — АТ37,38,39,40; TE(TR)П,12;

BL(V)11,23,25; CV4,6; ЭАК GV (SI(IG)3-BL(V)62); в области груди — АТ42.63; LU(P)1, CV17,21; KI(R)27; на брюшной стенке — АТ43, SP(RP)9JO; CV4,7,12; на нижних конеч­ностях — АТ46-50; GB(VB)39; SP(RP)9; BL(V)65; KI(R)6, LR(F)2,3; ЭАК GV (SI(IG)3-BL(V)62).

Метод воздействия — II ВТМ, эффективно сочетание тормозного и возбуж­дающего методов в одной процедуре, после воздействия тормозным методом — прижигание корпоральных ТА (кит.).

Лечение зудящих дерматозов начинают с воздействия в ТА общерегулирую-щего действия LI(GI)4,11; ST(E)36; со 2-3 процедуры в рецепты включают ТА локальные, сегментарные, аурикулярные, прогревание полынными сигарами утюжащим мето­дом над зудящими очагами, для пролонгированного действия используют микро-игло-РТ, цубо-РТ, МП.

По Чжу Лянь, при острой экземе применяют 6-10 ТА в процедуре, при хро­нической — не более 4-6 ТА. Курс лечения при острой форме дерматоза — 10-12 процедур, повторный курс — через 7-10 дней. При хронической форме заболева­ния проводятся 3-4 курса РТ с интервалами 10-15-30 дней. При нейродермите ре­комендуется прогревание полынными сигарами очагов в острой стадии — до 40 мин, по мере улучшения клинических проявлений болезни продолжительность процедуры уменьшается, интервалы между процедурами увеличиваются (1 раз в 2, затем в 3 дня),

При генерализованной форме дерматоза используют главным образом корпо-ральные ТА общего действия и аурикулярные точки.

Пример РТ зудящего дерматоза верхних конечностей.

1 день: TE(TR)5, GB(VB)31.39; АТ55 — П ВТМ 25 мин.

2 день: LU(P)7, PC(MC)7, AT 13,62,98.

3 день: TE(TR)5 слева, LI(GI)11 (2), GB(VB)41 справа, АТ13,66; после процедуры — про­гревание утюжащим методом над очагами, при зуде — 2-3 раза в день.

Поскольку зудящие дерматозы часто представляют собой хронические реци-дивирующие заболевания с аллергическим компонентом и развитием иммуноде-фицитного состояния, перспективными могут быть методы нейроиммунной моду­ляции посредством фармакопунктуры препаратами с иммуностимулирующим действием. Имеется опыт ФП с отечественными иммуномодуляторами (миелопид, тактивин) в корпоральных ТА [15]. При этом наблюдается более раннее купирова­ние типичных проявлений болезни и нормализация иммунного статуса, т.е. фарма-копунктурная РТ является методом патогенетической терапии.

В ЦНИИР разработана методика РТ экземы и нейродермита [8], при которой рекомендуются АП, ЭП, ЭАП, микроигло-РТ, метод тормозной, 1-11 варианты с экспозицией 20-25 мин, курс 8-12 процедур, ежедневно или через день. Лечение включает 3 курса с интервалами между курсами от 10 до 30 дней. Профилактичес­кие курсы проводятся с целью предупреждения рецидивов заболевания, преиму­щественно весной и поздней осенью.

296 Лекции по рефлексотерапии

Рефлексотерапия проводится в два этапа: на 1 этапе (1-2 курса РТ), независи­мо от формы дерматоза, применяется метод общеукрепляющего лечения с целью купирования невротических компонентов болезни. На 2 этапе (1-2 курса) приме­няется аурикуло-корпоральная АП в ТА общерегулирующего действия и в ТА с учётом локализации патологического процесса на коже.

При применении электро-РТ параметры тока выбирают индивидуально, с учётом степени выраженности зуда, болевого синдрома, психоэмоционального напряжения, наличия сопутствующей патологии, особенно той, которая может усугубить течение основного заболевания (бронхиальная астма, поллинозы и т.п.).

При зудящих дерматозах неинвазивные методы РТ применяют преимуще­ственно у больных с повышенной болевой чувствительностью и негативной реак­цией на АП. При повторных курсах шире используется микроигло-РТ — от 2 до 10 микроигл, цубо-РТ с экспозицией игл (или цубо) в AT от 5 до 7 дней.

При кожном зуде в сочетании с болевым синдромом основные корпоральные ТА: LI(GI)11, BL(V)13, TE(TR)7, GB(VB)38, LR(F)3,5,8; аурикулярные — АТ55,71,91, применяется прогревание утюжащим методом полынными сигарами над очагами 2-3 раза в день.

Псориаз — один из распространённых дерматозов. Это — хроническое муль-тифакторное рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, сопровождаю­щееся появлением воспалительных высыпаний в виде узелков (папул) и бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками с шелушением. Частая локализация — разгибательная поверхность конечностей, реже — туловища и головы.

Различают субклиническую (латентную, генотипическую), прогрессирую­щую, стационарную и регрессивную стадии псориаза. Выделяют псориаз обыч­ный, экссудативный, артропатический, пустулёзный и псориатическую эритродер-мию. Различают два типа псориаза: 1 тип, связанный с системой HLA-антигенов, дебют заболевания приходится на возраст 18-25 лет, и 2 тип, не связанный с сис­темой HLA-антигенов, возникает в более позднем возрасте.

Непосредственными этиологическими факторами, ведущими к развитию псориаза, являются 1) формирование предрасположенности, псориатический диатез, расстройство генетических механизмов, 2) действие повреждающего агента: экзогенного — патогенные микроорганизмы (или ставшие патогенными в результате ослабления организма) и их токсины в очагах дремлющей инфекции и эндогенного — аутоантитела, различные метаболиты [122].

В настоящее время псориаз квалифицируют как генетически обусловленный хронический дерматоз, в основе которого лежат гиперпролиферация и наруше­ние дифференцировки эпидермальных кератиноцитов, изменение иммунного го-меостаза кожи с нарушением обмена цитокинов и медиаторов, усиливающих про­лиферацию неполноценных кератиноцитов и индуцирующих воспалительную реакцию в дерме.

Рефлексотерапия применяется в субклинической стадии болезни как самосто­ятельный метод лечения, в стационарной и регрессивной стадиях болезни — на фоне системной и местной терапии (фармпрепараты с антиоксидантным, иммуно-стимулирующим и адаптогенным действием, пирогенные средства, а также мест-нодействующие средства, способствующие рассасыванию инфильтрации, в тяжё­лых случаях — кортикостероиды). Перспективны средства, нормализующие функциональную активность эпидермальных кератиноцитов (псоркутан), гомео-

Лекции по рефлексотерапии 297

патические средства (псоринохель, гепар-сульфур, кутис-композитум, ЭДАС-110, 910), которые применяются и посредством фармакопунктуры.

Применяются те же аурикулярные и корпоральные ТА, что и при других зу­дящих дерматозах; в корпоральных ТА общего действия (основные — LI(GI)4,10,11;

SP(RP)6, BL(V)40,54; GB(VB)34,39) рекомендуется I или II ВТМ, в сегментарных и местных ТА — II ВВМ. Курс лечения — 12-15 процедур; перед предполагаемыми перио­дами обострений рекомендуются профилактические курсы РТ— 7-10 процедур, ежедневно или через день. Важным компонентом является прогревание полын­ными сигарами утюжащим методом в окружности очагов с постепенным перехо­дом на область очага псориаза, УФО-РТ.

В последние годы в лечении псориаза активнее используют комплексы гоме­опатических средств в виде гомеопунктуры.