ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ (РОДОВЫЕ) ПЛЕКСИТЫ

Верхний паралич Дюшенна-Эрба — повреждение корешков С5-С6 верхнего ствола плечевого сплетения. При этом происходит нарушение функции мышц пле­ча и предплечья, которые иннервируются подмышечным, кожномышечным нерва­ми из этих сегментов, частично — лучевым и срединным нервами. Развивается атрофия двуглавой мышцы плеча и большой грудной мышцы, ограничение отве­дения плеча, невозможность пронации и сгибания предплечья, нарушается чув­ствительность в зоне иннервации подмышечного и кожномышечного нервов; дви­жения кисти пальцев сохранены.

Нижний паралич Дежерин-Клюмпке развивается при поражении C8-D1, частично — D2 сегментов. При этом нарушается функция мышц предплечья, ки­сти и пальцев в зоне иннервации локтевого и частично — срединного нервов, на­рушается чувствительность по ходу кожного медиального нерва предплечья, лок­тевого и срединного нервов; движения в плечевом и локтевом суставах сохранены. Притотальном параличе плечевого сплетения имеется паралич всей верхней конечности.

Причины периферических травматических плекситов — сдавление, растяже­ние или разрыв в области спинномозговых корешков или самого плечевого спле­тения. Если паралич (в лёгкой форме) не проходит в течение 2-3 месяцев, в тяжё­лой форме — до года, то развиваются атрофии и контрактуры конечности.

РТ применяют на ранних стадиях. Несвоевременное лечение может оказать­ся неэффективным, особенно на стадии атрофии и контрактур. У детей до 3 лет используется главным образом точечный массаж и массаж валиком, у детей стар­ше 3 лет — цубо-РТ, ПИУ (слабое раздражение), массаж валиком, прогревание полынными сигарами клюющим методом, отдельные приёмы мануальной терапии, АП I или II ВВМ. ТА в области головы используют после 3-летнего возраста и вне швов и родничков. Предусмотренных ощущений добиваться не следует даже у детей старше 3 лет.

Процедура начинается с точечного массажа общих ТА в области кисти, стопы в течение 2-3 мин, затем — ПИУ — слабое раздражение до лёгкой гиперемии (у детей старше 6 месяцев); ПИУ выполняют не дольше 5 мин, расстояние между ударами — 1-2 см; чем меньше ребёнок, тем короче раздражение, примерно, 2-3 уд/сек; иглы молоточка тонкие — 0,15-0,3мм и короткие — 4-5 мм, концы их притуплены.

ПИУ проводят в зонах соответственно уровню паралича и в области шейно-воротниковой зоны — проекция ТА ST(E)12, GB(VB)21, GV14. Эти зоны являются важ­ными зонами ВНС (звёздчатый ганглий, D1 сегмент спинного мозга). Стимуляция области шейно-воротниковой зоны способствует быстрейшей миелинизации не­рвных волокон и нормализации функций нервной системы. Оптимально процеду­ры лёгкого точечного массажа рекомендуется начинать спустя 2 недели после трав-

Лекций по рефлексотерапии 287


мы. Лечение проводится под контролем специальных электродиагностических исследований.

Пример РТ при параличе Дюшенна-Эрба.

1 день; 1) точечный массаж L14, GB(VB)39 (2) 2-3 мин.

2) ПИУ каналов LU(P) и LI(GI) на больной стороне, GB(VB)21, ST(E)12 (2) 2-3 мин.

2 день: 1) точечный массаж TE(TR)5, GB(VB)34 (2) 2-3 мин.

2) ПИУ каналов LU(P), PC(MC), TE(TR) на больной стороне; BL(V)11,13; LR(F)3; GV14 2-3 мин.

3 день: 1) точечный массаж LI(GI)11, GB(VB)43 (2) 2-3 мин.

2) ПИУ каналов LI(GI), TE(TR) на больной стороне, ST(E)12, BL(V)11, GV14 2-3 мин.

Пример РТ при параличе Дежерин-Клюмпке.

1 день: 1) точечный массаж SI(IG)3, TE(TR)5 (2) 2-3 мин.

2) ПИУ лёгкой степени или массаж валиком шейно-воротниковой зоны, BL(V)11,13,43; GB(VB)21 (2), GV14 2-3 мин.

2 день: I) точечный массаж GV4, SI(IG)3 (2) 2-3 мин.

2) ПИУ лёгкой степени каналов TE(TR) и GV на больной стороне, BL(V)11,13,43; SI(IG)12 (2) 2-3 мин.

Процедуры вариируют: PC(MC)3.4 (срединный нерв) или SI(IG)3,4,12,14,15 (локтевой нерв), начиная с точечного массажа.

Своевременное применение РТ способствует восстановлению двигательной, рефлекторной, чувствительной, вегетативно-трофической функций поражённой конечности. Её целесообразно включать в комплексное лечение при любой степени тяжести родовых травматических плекситов; при развитии контрактур РТ — вспо­могательный метод на фоне ортопедического лечения.

НЕВРОЗЫ

Невроз — функциональное заболевание с нерезко выраженными нарушени­ями нервно-психических функций в результате острого или длительного перенап­ряжения нервной системы под влиянием соматогенных и психогенных факторов [60]. У детей неврозы развиваются на фоне родовых травм, длительных заболева­ний и интоксикаций, психических травм, внезапного испуга; имеют значение и наследственно-конституциональные факторы, психологические особенности лич­ности, травмирующие факторы социума (семьи, школы — «школьные неврозы»).

В детском возрасте наблюдаются общие неврозы: неврозы страха, истеричес­кий невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, неврастения, ипохондрический невроз, а также системные неврозы: невротические тики, невро­тическое заикание, невротические расстройства сна, невротическое отсутствие аппетита, энурез и энкопрез, патологические привычные движения детского воз­раста (сосание пальцев, кусание ногтей, мастурбация и др.).

Лечение неврозов у детей комплексное, включает психотерапию (семейную, индивидуальную, групповую — игровую), медикаментозную терапию: при асте-низации — общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства (элеутерококк, эхинацея, алоэ, глюконат кальция, глютаминовая кислота, ЭДАС-116), антидепрес-санты (амитриптилин и др.), малые транквилизаторы (элениум), физиотерапию (различные ванны, электросон), при раздражительной слабости — микстуру Пав-

288 Лекции по рефлексотерапии


лова, настойку валерианы; при повышенной возбудимости — ЭДАС-111,911, ру-дотель, Ново-пассит (детям старше 12 лет).

Энурез. В иннервации мочевого пузыря участвуют парасимпатические нервы S2-3 сегментов спинного мозга, симпатическая иннервация осуществляется из L3-4 сегментов спинного мозга, корковые центры — парацентральная долька головно­го мозга. Причины энуреза различны: родовая травма, интоксикации, тревожные сновидения, генная предрасположенность, глубокий сон. В патогенезе энуреза — повышенная возбудимость везико-спинальной иннервации и нарушение корково-подкорковых отношений с преобладанием парасимпатических влияний.

Клинически выделяют простую, невротическую и неврозоподобную формы энуреза. Простая форма имеет место с рождения. Недержание мочи возникает независимо от количества принятой жидкости.



В невротической форме выделяют астено-невротический вариант, часто обус­ловленный психической травмой в возрасте 3-5 лет, и истерический (чаще у дево­чек). Неврозоподобная форма в основе имеет нейропатию — аномалию нервно-психического развития в возрасте до 3 лет, обусловленную генетическими и экзогенными факторами.

Рефлексотерапию применяют в сочетании с семейной и игровой психотера­пией, аутогенной тренировкой, фармакотерапией (вибуркол, ЭДАС-141 и др.), фитотерапией (сбор Бруснивер и др.), диетой, ЛФК. Физиотерапия проводится до или после курса РТ.

У детей в возрасте 3-4 лет используют точечный массаж, ПИУ — слабое раз­дражение, прогревание ТА, массаж валиком, особенно пояснично-крестцовой об­ласти, внутренней поверхности нижних конечностей, надлобковой области. В воз­расте 4-5 лет применяют АП I-II ВВМ, старше 7 лет — II ВТМ и аурикуло-РТ. Наиболее часто применяемые ТА: общего действия — LU(P)7,9; LI(GI)11, ST(E)36.40;

SP(RP)6,9; BL(V)60,62; PC(MC)6, К.12,6; TE(TR)5, GB(VB)34,39; LR(F)2,3; в зонах сегментарной иннерва­ции Д12-Ь2—BL(V)23-28, а также ТА BL(V)11, 31-34, CV2-7, KI(R)10-13; в одном рецеп­те используют 3-5, чаще — 5-6 симметричных ТА. Из аурикулярных основными яв­ляются АТ28,29,34,35,55,65,92,93,95 — микроиглы или цубо-РТ на 5-7 дней. Используется также сегментарный массаж зоны S4-S5. Курсы короткие — 7-8 про­цедур, по показаниям — 5-7, интервалы между курсами — 7-14 дней; проводят 3-4 курса РТ в год.

При невротической форме энуреза рекомендуется воздействие в ТА общего действия с целью влияния на функциональное состояние ЦНС и психоэмоциональ­ной сферы; при неврозоподобной форме — воздействие главным образом в сегмен-тарных и метамерно значимых зонах. Используют принцип сочетанного раздраже­ния: П ВВМ в ТА сегментарного действия GV1-3, CV4, BL(V)26-28 (5 мин) и II ВТМ в отдалённых зонах—GB(VB)20, GV14,BL(V)11 (15-20 мин) [I]. Прогревание проводится в сегментарных зонах по типу клюющего цзю с (до 5 мин) и тепловым гармонизи­рующим методом — в ТА общего действия (до 15 мин).

Положительный эффект достигается при применении клюющего цзю ТА об­ласти живота и крестца, дистальных ТА и ТА внутренней поверхности нижних конечностей в течение 15-20 мин; курс — 10 дней, проводятся 2-3 курса прогре­вания с перерывами между курсами 7 дней.

Пример РТ энуреза в младшем школьном возрасте.

Лекции по рефлексотерапии 289


1 день: 1) точечный массаж или ПИУ лёгкой степени I и II линий канала BL(V), внутренней поверхности верхних и нижних конечностей (каналы LR(F), PC(MC), HT(C), SP(RP)).

2) АП GB(VB)39, BL(V)60, СУЗ или CV4 — II ВТМ 15-20 мин;

3) цубо АТ55 на 3 дня.

2 день: 1) то же (см. 1 день);

2) АП СУЗ или CV4, АТ92 гомо — или билатерально 15 мин. Заикание (логоиевроз) — психогенно обусловленное нарушение ритма, тем­па и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте [60], возникает обычно в 2-5-летнем возрасте. В школьном возрасте возможно раз­витие страха речи (логофобия).

Выделяют 4 группы логоневроза: 1 — с преобладанием вегетативной дисфун­кции, 2 — с преобладанием моторных феноменов, 3 — с психологическими затруд­нениями речевой коммуникации (логофобии, патологические черты личности), 4 — с преобладанием астенизации.

На основании разработанных в ЦНИИР способов лечения заикания опреде­лены дифференцированные показания к применению РТ [58]. Рефлексотерапия применяется в сочетании с аутотренингом, психотерапией, элементами пения, игры, логопедическими занятиями. Основные методы РТ — АП, точечный массаж, цубо — и микроигло-РТ.

В 1 группе, с преобладанием вегетативной дисфункции, РТ назначают с учё­том особенностей вегетативных реакций: при преобладании симпатического тону­са воздействуют преимущественно в ТА каналов Инь (LU(P)9, SP(RP)2,3; PC(MC)7,9; HT(C)7) П ВВМ и II ВТМ — в ТА каналов Ян (LI(GI)4, TE(TR)4, GB(VB)38, SI(IG)4,8; BL(V)15,20; GB(VB)14); в AT5I,55,I06 иглы фиксируют на 15-20 мин, или применяют цубо-РТ на 2-3 дня. При преобладании парасимпатической активности воздействуют II ВТМ в ТА каналов Инь (LU(P)5, SP(RP)5, HT(C)7, PC(MC)7, LR(F)2) и II ВВМ — в ТА каналов Ян (LI(GI)4,11; ST(E)4I, SI(IG)3.4;

TE(TR)З,4; GB(VB)43). Аурикуло-РТ включают в лечение с 4-5 процедуры только у детей школьного возраста.

Во 2 группе, с преобладанием моторных феноменов, воздействуют в ТА, име­ющих связь с сегментарными зонами и иннервационные отношения с заинтересо­ванными группами мышц и участвующих в функции речи. Применяется II ВТМ, при тоническом варианте — I или II ВВМ.

Рекомендуемые ТА: ST(E)2,4,6; LI(GI)4.19; BL(V)3.5,10,15; TE(TR)5,17; GV14,20,26. Для нормализации речевого дыхания воздействуют в ВЫ 8,20; диафрагмального ды­хания — BL(V)13,14; GB(VB)24, — SP(RP)2I, CV12,15. Из аурикулярных точек основными являются АТЗ,4,11,15,31,82,55,113 с экспозицией— 15-20 мин или цубо-РТ в те­чение 3 дней.

В 3 группе, с психологическими затруднениями речевой коммуникации, РТ — вспомогательный метод в комплексе реабилитационных мероприятий, применяет­ся с целью нормализации психоэмоционального состояния. Для снижения тревож-но-фобических проявлений воздействуют в ТА: HT(C)7,9; PC(MC)5,7; ST(E)36, SP(RP)6, SI(IG)8, CV20, АТ34,55,113 II ВТМ в течение 15-20 мин. При склонности к депрессии, ипо­хондрии методом выбора являются HT(C)З.5,7; VC16,17; GV20, АТ34,51 II ВВМ до 5 мин, в AT экспозиция 15 мин, применяется цубо на 3 дня.

В 4 группе, с преобладанием астенизации, шире применяют сочетание тормоз­ного и возбуждающего методов; воздействие I или II ВВМ у маленьких детей про-


 


290

Лекции по рефлексотерапии


водят от нескольких сек до 2 мин, у подростков — до 5 мин. Основными ТА явля­ются: LI(GI)4,11; ST(E)36, SP(RP)6, TE(TR)5, LU(P)7, GB(VB)34, VGI4, HT(C)4, клюющее цзю ST(E)36.

В процессе курса РТ применяют точечный массаж, который в первые 2-3 про­цедуры проводят в ТА общего действия LI(GI)4, ST(E)36, HT(C)7, PC(MC)6, с 3-4 процедуры — в ТА шейно-воротниковой зоны, ТА лица и головы. В процессе первого курса ле­чения массаж выполняют ежедневно, при повторных курсах — через день. Как самостоятельный метод точечный массаж может быть рекомендован при началь­ных формах заикания. Курс лечения логоневроза в среднем — 10-12 процедур, по­вторные курсы проводятся с интервалом 7-10 дней; в течение года оптимальны 3-4 курса РТ. Опыт РТ логоневроза свидетельствует, что больший лечебный эффект достигается в 1 и 2 группах расстройств речи, меньший — в 3 и 4 группах.

Невроз навязчивых состояний проявляется в непроизвольных, непреодоли­мо возникающих, чуждых личности больного сомнениях, страхах, мыслях, движе­ниях и действиях при сохранении критического к ним отношения и попытках борь­бы с ними; по А.М.Вейну, рассматривается как психовегетативный синдром вегетативной дистонии, наблюдается чаще в детском возрасте. В его основе — сочетание эмоциональных и генерализованных вегетативных расстройств. Клини­ческие симптомы возникают на фоне общих невротических расстройств, проявля­ются либо при ожидании травмирующего фактора, либо в ответ на его воздействие. У детей дошкольного возраста наиболее часто имеют место ночные страхи и тики навязчивости.

Рефлексотерапия применяется с целью нормализации функционального со­стояния ЦНС, оказывает общеукрепляющее и десенсибилизирующее действие, проводится на фоне психотерапии, аутотренинга, физиотерапии, фитотерапии (се-дативные сборы), в тяжёлых случаях — в сочетании с фармакотерапией (адонис-бром, рудотель, депакин, седуксен). Важным фактором, обеспечивающим эффект лечения, является нормализация режима труда и отдыха ребёнка, нормальный пси­хологический климат в семье. При тиках навязчивости эффект РТ менее выражен, чем при других проявлениях невроза. Нередко невротические тики могут быть исправлены на время волевым действием.

Применяются аурикуло-корпоральная АП, точечный массаж, цубо-РТ, микро-игло-РТ, прогревание, ПИУ, массаж валиком. В рецепты в первые 3-4 процедуры включают ТА общего действия, основные — LU(P)7, LI(GI)10, ST(E)36.37; ИТ7, KI(R)5, PC(MC)5,6,7;

TE(TR)З, GB(VB)34,39; LR(F)3, с 3-4 процедуры применяют и ТА в области сегментарной ин­нервации заинтересованного органа или зоны — TE(TR) 10, LI(GI)20, CV12,15); важными являются ТА в области головы по линии CV, а также CV6 и CV15 (точка «психоэмо­ционального равновесия»), ЭАК Yin LV (PC(MC)6-SP(RP)4), у детей старше 7 лет — АТ25,26а,29,33,34,35,55,82. Метод воздействия у детей 7 лет и старше — II ВТМ.

При страхе темноты рекомендуются ТА: SP(RP)6, LI(GI)4, SI(IG)5, PC(MC)6 с последующим прогреванием этих ТА в конце процедуры; при ночных страхах — SP(RP)1,6; HT(C)7,9;

PC(MC)6, ST(E)36,44; HT(C)5.7; при навязчивых мыслях — BL(V)62; при состоянии навязчиво­го страха типа «сердечный страх» — PC(MC)7 II ВТМ или гармонизирующим методом (15-20 мин).

При тиках навязчивости рекомендуют воздействие только в ТА общего действия II ВТМ с целью достижения седативного и общеукрепляющего эффек­тов [123].

Лекции по рефлексотерапии 291


При тиках века основными ТА являются GB(VB)38,40, ТА вокруг орбиты. Эффек­тивна тонизация LR(F)3,8 и ПИУ вокруг орбиты [52].

Курс лечения — 7-10 процедур, повторные курсы проводят по показаниям через 2-3 недели; в тяжёлых случаях курсы лечения более длительные — до 12-15 процедур. Важным компонентом лечения являются аутотренинг, ЛФК, даются ре­комендации соблюдения режима труда и отдыха. '

Неврастения (астенический невроз) — психогенное заболевание, в основе которого — перенапряжение функции высших отделов ЦНС с обратимыми рас­стройствами в форме неадекватных реакций на различные стрессорные факторы внешней среды (синдром раздражительной слабости); может развиться после ин­фекционных и вялотекущих соматических заболеваний, после психотравм, физи­ческого и умственного перенапряжения.

Основные клинические симптомы неврастении — головные боли, головокру­жение, расстройства сна, повышенная утомляемость, раздражительность, нервная возбудимость, часто — расстройства функций внутренних органов (диспептичес-кие, вегетососудистые расстройства), колющие боли в области сердца, у детей младшего возраста — двигательная расторможенность, неусидчивость.

Выделяют 1) гиперстеническую форму — с преобладанием симптомов возбуж­дения, бессонницы, 2) гипостеническую форму — с преобладанием депрессивного фона, с сонливостью, апатией, однако часто эти формы не имеют чётких различий.

Рефлексотерапия — компонент лечения, проводится на фоне психотерапии, общеукрепляющих процедур (ЛФК, водные процедуры, организация труда и отды­ха, особенно школьников, диета, содержащая овощи и фрукты) по показаниям — фитотерапии, фармакотерапии: при гиперстенической форме — седативных (Ново-пассит—детям старше 12лет,рудотель), успокаивающие фитосборы, ЭДАС-111, 911; при гипостенической форме — элеутерококк, китайский лимонник, ЭДАС-116. При отсутствии чётких симптомов форм неврастении подход к выбору фармакоте­рапии индивидуален. Цель РТ — нормализация функционального состояния ЦНС и ВНС и общеукрепляющее лечение.

Применяются аурикуло-корпоральная АП, точечный массаж, массаж валиком, ПИУ цубо — и микроигло-РТ; краниопунктура может быть использована у детей стар­ше 7 лет при головной боли. Выбор методов РТ, способов раздражения и рецептов ТА определяется ведущими симптомами болезни и общим состоянием пациента.

При гиперстенической форме методом выбора является II ВТМ (у детей до 7 лет — II ВВМ с экспозицией до 10 мин), при гипостенической — II ВВМ или че­редование II ВТМ (у детей старше 7 лет) в течение 15-20 мин (лечебный отдых) и II ВВМ в 4-6 ТА не более 5 мин. При отсутствии чётких границ формы неврасте­нии методом выбора является гармонизирующий метод воздействия, применяемый наиболее часто.

При эмоциональной возбудимости в первые 3-4 процедуры рекомендуются ТА общего действия: ST(E)36,44; SP(RP)6, HT(C)5.7; PC(MC)6, TE(TR)5, GB(VB)39, LR(F)2,3; в последующем дополнительно — СУЗ,4,6,15; цубо АТ34,55;95. По Чжу Лянь, иглы вводят без выраженных предусмотренных ощущений, продолжительность процедуры не бо­лее 20 мин.

При расстройствах сна основными являются ТА: LU(P)7, SP(RP)6, HT(C)4,5,7; TE(TR)5, К.12,6;

при трудности засыпания — KI(R)6, при ночном пробуждении — SP(RP)5, BL(V)62, GB(VB)40 [4].

292 Лекции по рефлексотерапии


При функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы использу­ют ТА общего действия LI(GI)11» ST(E)36, SP(RP)6, HT(C)7, PC(MC)6,7; LR(F)2,3; сегментарные — BL(V)13,21,23; CV15, GV14, аурикулярные — АТ34,100,101;

- при желудочно-кишечных расстройствах — ST(E)25,36,44; SP(RP)4,6; PC(MC)6, BL(V)21,25; CV12; эффективно прогревание этих ТА тепловым (тормозным) методом;

в АТ85, 89,91 — акупунктура в течение 20 мин или цубо на 3-5 дней;

- при депрессивном компоненте основные ТА — LU(P)7, ST(E)36,40; HT(C)7, PC(MC)6,7;

GB(VB)38, LR(F)3,8; сегментарные те же; а также BL(V)43 II ВВМ; в АТ13,55,87 — цубо на 3-5 дней.

В процедуры включают ПИУ (гармонизирующее) или массаж валиком шей-но-воротниковой зоны, паравертебральных зон, пояснично-крестцовой области, у детей до 3 лет — точечный массаж этих зон. Курс лечения — 7-14 дней, ежеднев­но; повторные курсы — по показаниям; целесообразны профилактические курсы, особенно в весенний период и в период реконвалесценции после длительных за­болеваний.

Вопросы для самоконтроля к главе 22.

1. У ребёнка 2 лет могут применяться:

а) цубо-РТ, б) точечный массаж, в) корпоральная АП, г) ПИУ, Д)ЭП.

2. При заикании с преобладанием моторных феноменов методом выбора являются ТА:

a) LI(GI)4,19; TE5,17; AT4; б) ST(E)4, GV14.20; GB(VB)24, АТ11;

в) ST(E)6, BL(V)3.5; CV15, АТ15; г) ST(E)8, TE(TR)23, GB(VB)1, АТ13.

3. Ребёнку 8 лет с неврастенией и страхом темноты могут применяться метод (ы)РТ:

а) аурикуло-корпоральная АП, б) точечный массаж, в) ПИУ, г) цубо-РТ, д) все перечисленные.

4. При неврозоподобной форме энуреза оптимально воздействие в ТА:

а) общего действия, б) сегментарных, в) местных, г) спинальных, д)аурикулярных.

5. При бронхиальной астме у ребёнка 8 лет применяют АП:

а) I ВВМ, б) II ВВМ, в) I ВТМ, г) П ВТМ.

Лекции по рефлексотерапии 293

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИTE(TR)ЛЬНОЙ СИСTE(TR)МЫ | ГЛАВА 23. РЕФЛЕКСОTE(TR)РАПИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ


Дата добавления: 2017-12-05; просмотров: 33; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2018 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.015 сек.