ВЕРTE(TR)БРОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

При дорсопатиях (остеохондроз позвоночника и др.) развиваются морфофун-кциональные изменения в межпозвонковых дисках — обезвоживание и сморщи-вание пульпозных ядер дисков, кальцификация фиброзных колец и их выпячива-

Лекции по рефлексотерапии 223

Глава 13. Рефлексотерапия (юлезне^нервносгстогемпй"

(хондроксид, хондролон, алоэ и др.) и нормализующие вегетососудистые реакции (редергин, компламин и др.). Компонентами лечения являются ЛФК, рефлексоте-рапия, физиотерапия (до или после курса РТ).

При отсутствии показаний к операции РТ проводится с учётом формы и ста­дии болезни, локализации патологического процесса, функционального состояния организма пациента, при компрессионных синдромах — в комплексе с мануальной терапией.

Цели РТ — лечение болевого синдрома, вегеталгий, ангиоспастических рас­стройств, нормализация регионарного кровообращения и мышечного тонуса. При­меняются различные методы РТ с учётом клинических симптомов и степени их выраженности.

Процедуру РТ целесообразно начинать с паравертебрального массажа вали­ком или ПИУ П-м ВТМ (поскольку болевой синдром определяется главным обра­зом спазмом регионарных поперечнополосатых мышц) для достижения миорелак-сации, затем проводится процедура АП или ЭАП. В процессе курса с малыми временными интервалами применяются ПИУ, вакуум-массаж.

В рецепты включают ТА общего, сегментарного и местного действия, причём сегментарные ТА должны выбираться именно в зоне поражённых сегментов, В одном рецепте используют в среднем 5-7 корпоральных ТА и 1-2 AT; возможны варианты в зависимости от метода воздействия.

При болевом синдроме без выраженных нарушений чувствительности и дви­гательных расстройств, при хронических процессах, пожилым, при болях повер­хностного характера, усиливающихся при движениях, применяется II ВТМ, более тонкие иглы, которые вводятся более поверхностно; раздражение менее интенсив­ное, экспозиция до 20 мин. I ВТМ применяется при резких, глубоких, продолжи­тельных болях. Иглы вводят медленными вращательными движениями с постепен­ным наращиванием силы раздражения; экспозиция игл в ТА — 30-45 мин.

При болевом синдроме с расстройствами двигательной и чувствительной функций в одной процедуре могут сочетаться тормозной и возбуждающий мето­ды, причём в первую очередь воздействуют на болевой синдром I ВТМ. Иглы вво­дят сначала в болевые ТА, местные или регионарные — сегментарные, т.е. в зоне проекции боли; после купирования боли проводится воздействие I или II ВВМ в ТА зоны «выпадения» или снижения функции. Имеются рекомендации в первую процедуру РТ применения только отдалённых ТА общего действия с положитель­ным эффектом.

Из общерегулирующих аурикулярных точек выбирают АТ22,34,26а,55,78,82,95;

органонаправленные эффекты достигаются воздействием на AT соматотопической проекции поражённых зон — это главным образом AT завитка, противозавитка, ладьевидной ямки. В целом же, подходы к выбору рецептов определяются многи­ми факторами, но в первую очередь — локализацией боли и дистрофических из­менений в мышечных волокнах.

При радикулярных синдромах целесообразна стимуляция ТА в зонах сегмен-тарной иннервации поражённых нервных корешков с одновременным воздействи­ем на AT. При ведущих нейродистрофических расстройствах применяется АП вок­руг поражённого участка или проведение игл вдоль заинтересованной мышцы, а также использование периостальной АП, которая способствует усилению обмен-

Лекции по рефлексотерапии 225

Глава 13. Рефдексотерапия болезней нервной системы

(хондроксид, хондролон, алоэ и др.) и нормализующие вегетососудистые реакции (редергин, компламин и др.). Компонентами лечения являются ЛФК, рефлексоте-рапия, физиотерапия (до или после курса РТ).

При отсутствии показаний к операции РТ проводится с учётом формы и ста­дии болезни, локализации патологического процесса, функционального состояния организма пациента, при компрессионных синдромах — в комплексе с мануальной терапией.

Цели РТ — лечение болевого синдрома, вегеталгий, ангиоспастических рас­стройств, нормализация регионарного кровообращения и мышечного тонуса. При­меняются различные методы РТ с учётом клинических симптомов и степени их выраженности.

Процедуру РТ целесообразно начинать с паравертебрального массажа вали­ком или ПИУ П-м ВТМ (поскольку болевой синдром определяется главным обра­зом спазмом регионарных поперечнополосатых мышц) для достижения миорелак-сации, затем проводится процедура АП или ЭАП. В процессе курса с малыми временными интервалами применяются ПИУ, вакуум-массаж.

В рецепты включают ТА общего, сегментарного и местного действия, причём сегментарные ТА должны выбираться именно в зоне поражённых сегментов. В одном рецепте используют в среднем 5-7 корпоральных ТА и 1-2 AT; возможны варианты в зависимости от метода воздействия.

При болевом синдроме без выраженных нарушений чувствительности и дви­гательных расстройств, при хронических процессах, пожилым, при болях повер­хностного характера, усиливающихся при движениях, применяется II ВТМ, более тонкие иглы, которые вводятся более поверхностно; раздражение менее интенсив­ное, экспозиция до 20 мин. I ВТМ применяется при резких, глубоких, продолжи­тельных болях. Иглы вводят медленными вращательными движениями с постепен­ным наращиванием силы раздражения; экспозиция игл в ТА — 30-45 мин.

При болевом синдроме с расстройствами двигательной и чувствительной функций в одной процедуре могут сочетаться тормозной и возбуждающий мето­ды, причём в первую очередь воздействуют на болевой синдром I ВТМ. Иглы вво­дят сначала в болевые ТА, местные или регионарные — сегментарные, т.е. в зоне проекции боли; после купирования боли проводится воздействие I или II ВВМ в ТА зоны «выпадения» или снижения функции. Имеются рекомендации в первую процедуру РТ применения только отдалённых ТА общего действия с положитель­ным эффектом.

Из общерегулирующих аурикулярных точек выбирают АТ22,34,26а,55,78,82,95;

органонаправленные эффекты достигаются воздействием на AT соматотопической проекции поражённых зон — это главным образом AT завитка, противозавитка, ладьевидной ямки. В целом же, подходы к выбору рецептов определяются многи­ми факторами, но в первую очередь — локализацией боли и дистрофических из­менений в мышечных волокнах.

При радикулярных синдромах целесообразна стимуляция ТА в зонах сегмен-тарной иннервации поражённых нервных корешков с одновременным воздействи­ем на AT. При ведущих нейродистрофических расстройствах применяется АП вок­руг поражённого участка или проведение игл вдоль заинтересованной мышцы, а также использование периостальной АП, которая способствует усилению обмен-

Лекции по рефлексотерапии 225

но-трофических реакций. Рекомендуется и укалывание нейродистрофических оча­гов или инъекции в них лекарственных веществ.

При астенизации, психоэмоциональной лабильности применяется чередова­ние процедур с применением только ТА общего действия LI(GI)4,10,11; LU(P)7, ST(E)36, SP(RP)6, PC(MC)б, TE(TR)5, GB(VB)34,39 с процедурами, в которых используются лишь ТА в сегмен-тарных и болевых зонах.

При применении ЭП для достижения быстрого обезболивания рекомендуют начинать процедуру с воздействия частотой импульсов до 100 Гц с постепенным снижением частотного диапазона в течение 15 мин до 2-10 Гц с одновременным увеличением амплитуды тока до пороговой; экспозиция 20 мин. При наличии не­вротических расстройств с целью получения пеихотропного эффекта используют частоту импульсов 2-10 Гц на корпоральные и не более 3-5 Гц на аурикулярные точки. Для коррекции мышечно-тонических расстройств применяются более высо­кие частоты — 60-100 Гц, нейродистрофических — до 10 Гц, вазовегетативных — смешанные частоты — 3-50 Гц, при невральных расстройствах, парезах — толь­ко режим не выше 10 Гц [I].

При применении КВЧ-РТ продолжительность воздействия на ТА — 5-7 мин, по показаниям — до 20 мин, курс — 6-7 процедур, ежедневно или через день.

При пароксизмах гемикрании, болях в шейном отделе позвоночника, вести­булярных и зрительных расстройствах как еимптомокомплексе синдрома позвоноч­ного нерва и позвоночной артерии (при котором имеется поражение нервного спле­тения вокруг позвоночной артерии) рекомендуются ТА: LI(GI)4,10,11; SI(IG)3, TE(TR)5, GB(VB)21, BL(V)11, 8115,16 и ТА позвоночной артерии (на 2/3 расстояния от С2 — позвонка до сосцевидного отростка).

Курс лечения — 10-15 процедур, повторные курсы — с интервалами 2-4 не­дели. Целесообразно применение поддерживающей терапии в виде отдельных процедур РТ 1 раз в неделю (микроигло-РТ, МП) в корпоральных и аурикулярных ТА. В осенне-весенний период рекомендуются профилактические курсы РТ.

Оправдала себя в клинике методика лечения вертеброневрологических болевых синдромов, предложенная в РМАПО, принципиально на той же основе, но с более под­робной классификацией расстройств и особенностями подходов в связи с этим [99]. В первую (иногда в первые 2-4 процедуры) воздействуют только на корпоральные и аури­кулярные ТА общерегулирующего действия, в последующие дни рецепты ТА опреде­ляются тяжестью патологического процесса и локализацией поражения сегмента.

При вовлечении в патологический процесс наружного кожного нерва бедра боли могут иррадиировать в область наружных половых органов, прямую кишку, в подвздошную область, поэтому в данном случае крайне важна дифференциаль­ная диагностика (исключить геморрой, аппендицит, гинекологические заболевания и др.). Рекомендуемые ТА общего действия: ST(E)36, SP(RP)6,9; GB(VB)34,39; сегментарные — ST(E)31,32,34; GB(VB)31,32; LR(F)9.10; аурикулярные —АТ38,50,95.

Вопросы для самоконтроля к главе 13 (продолжение).

11. При дорсопатиях с острым болевым синдромом процедуру РТ начинают с воздействия на ТА:

а) болевые, б) сегментарные, в) аурикулярные, г) дистальных отделов конечностей (общего действия).

226 Лекции по рефлексотерапии

Глава 13. Рефлексотерапия болезней нервной системы

12. При левосторонней люмбоишиалгии с расстройствами чувствительности по наружной поверхности ноги методом выбора являются ТА:

a) ST(E)36, GB(VB)34, BL(V)60; б) ST(E)42, GB(VB)39, BL(V)65; в) KI(R)6, SP(RP)4, LR(F)2; г) ST(E)40, GB(VB)40, KI(R)7.

13. При дорсопатиях с умеренным болевым синдромом оптимально воздействие;

а) 1-м ВТМ, б) П-м ВТМ, в) П-м ВВМ.

14. При дорсопатиях с болевым синдромом и невротическими расстройствами применяется ЭАП с частотой импульсов:

а) 1-2 Гц, б) 3-5 Гц, в) 5-15 Гц, г) 30-60 Гц.

15. При мышечно-тонических расстройствах у больного с вертеброневрологи-ческим синдромом применяется ЭП с частотой импульсов:

а) 1-2 Гц, б) 5-10 Гц, в) 15-30 Гц, г) 60-100 Гц.