Звуковые проявления сердечной деятельности

Тоны.

Шумы.

Выслушиваются ухом, стетоскопом, фонендоскопом, регистрируются с помощью метода фонокардиографии (ФКГ).

Ухом, как правило, выслушиваются I и II тоны.

I тон – систолический (протяжный (0,07-0,13 сек), низкий, формируется в начале фазы изометрического сокращения. Компоненты тона – звук захлопывающихся атриовентрикулярных клапанов, вибрация стенок желудочков и папиллярных мышц).

II тон – диастолический (короткий (0,06-0,1 сек), звонкий, формируется в начале диастолы).

Компоненты тона – звук захлопывающихся клапанов аорты и легочного ствола, вибрация стенок аорты и легочного ствола.

III и IV тоны регистрируются только на ФКГ.

III тон – протодиастолический, формируется в фазу быстрого наполнения желудочков. Компоненты тона - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови.

IV тон – пресистолический, формируетсяв конце диастолы желудочков за счет вибрации стенок желудочков, которая связана с нагнетанием в желудочек дополнительной порции крови за счет систола предсердий.

I тон соответствует зубцу R на ЭКГ.

По ФКГ можно определить:

1. Фазу сердечного цикла.

2. Частоту сердечных сокращений.

3. Ритмичность сердцебиений.

4. Нарушения условий для тока крови (стеноз, недостаточность клапанов).

Шумы – систолические, диастолические проявляются вследствие недостаточности клапанного аппарата или стеноза отверстия клапана.

Поликардиография – одновременная регистрация ряда внешних проявлений сердечной деятельности. Позволяет осуществить фазовый анализ сердечного цикла.

Регуляция деятельности сердца.

Механизм регуляции деятельности сердца:

1. Саморегуляция.

2. Гуморальная регуляция.

3. Нервная регуляция.

Законы саморегуляции деятельности сердца:

1. Закон Франка - Старлинга – сила сердечных сокращений пропорциональна степени растяжения миокарда в диастолу.
Этот закон показывает, что сила каждого сердечного сокращения пропорциональна конечнодиастолическому объему, чем больше конечнодиастолический объем, тем сильнее сила сердечных сокращений.

2. Закон Анрепа – сила сердечных сокращений возрастает пропорционально повышению сопротивления (давления крови) в артериальной системы.
Сердце при каждом сокращении подстраивает силу сокращения под уровень давления, который имеется в начальной части аорты и легочной артерии, чем больше это давление, тем сильнее сердечное сокращение.

3. Закон Боудича – в определенных пределах увеличение частоты сердечных сокращений сопровождается увеличением их силы.

Существенно, что сопряжение частоты и силы сокращения определяет эффективность насосной функции сердца при различных режимах функционирования.

Таким образом, сердце самоспособнорегулироватьсвою основную деятельность (сократительную, насосную) без прямого участия нейро-гуморальной регуляции.

Нервная регуляция деятельности сердца.

Эффекты, наблюдаемые при нервных или гуморальных влияниях на сердечную мышцу:

1. Хронотропный (влияние на частоту сердечных сокращений).

2. Инотропный (влияние на силы сердечных сокращений).

3.Батмотропный (влияние на возбудимость сердца).

4. Дромотропный (влияние на проводимость) могут быть как положительными, так и отрицательными.

Влияние вегетативной нервной системы.

1. Парасимпатическая нервная система (ПСНС):

а) перерезка волокон ПСНС, иннервирующих сердце – положительный хронотропный эффект (устранение тормозящего вагусного влияния, центры n.vagus исходно находятся в тонусе);

б) активация ПСНС, иннервирующих сердце – отрицательный хроно- и батмотропный эффект, вторичный отрицательный инотропный эффект.