Патогенез и клинические проявления

Миграционная стади.

· Токсико-аллергическая реакция – аллергический миокардит, аллергический гепатит, изменения в почках, надпочечниках, кишечнике, селезенке, поджелудочной железе, желчном пузыре.

· Анафилактический шок – тяжелое осложнение аскаридоза, приводящее к гибели больного. Возможны увеличение количества тучных клеток на путях миграции личинок (в кишечнике, печени, легких), их дегрануляция, вакуолизация.

· Возможны тахикардия и снижение артериального давления.

· Механическое повреждение – кровоизлияния в стенке тонкой кишки, печени, легких, появляются эозинофильные инфильтраты, воспалительные очаги.

Кишечная фаза

· Нарушения со стороны пищеварительной, нервной, половой систем под действием продуктов обмена паразитов.

· Механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника – нарушается пристеночное пищеварение, затрудняются всасывание и усвоение белков, жиров, витаминов, снижается активность ферментов.

· Боли в животе, тошнота, рвота, энтероколит, сопровождающийся лихорадкой, уменьшается масса тела.

· При интенсивных инвазиях – непроходимость кишечника, аскаридозный перитонит, закупорка печеночных ходов, протоков поджелудочной железы.

· Иногда развиваются энцефалопатии.

· При проникновении аскарид в дыхательные пути – обтурация и асфиксия.

· У человека отсутствует естественный иммунитет против аскаридоза.

· Приобретенный иммунитет формируется при многократных повторных заражениях.

· При повторном заражении личинки под действием антител теряют активность и гибнут во время миграции.

· В результате многократных инвазий все личинки могут погибнуть и кишечная фаза не наступает.

Лабораторная диагностика

· Максимальное выявление инвазированных приходится на декабрь-февраль.

· Гельминтоовоскопия – обнаружение яиц аскарид или самих гельминтов в фекалиях.

· При паразитировании в кишечнике только самцов, старых или неполовозрелых самок яйца могут отсутствовать.

· В ОАК – эозинофильный лейкоцитоз.

· В мокроте – обнаружение личинок в миграционной фазе аскаридоза.

· Иммунологические методы – на ранних стадиях; обнаружение одиночных самцов.

Профилактика

· Соблюдение правил личной гигиены, мытье овощей, фруктов, ягод, употребление только кипяченой питьевой воды, защиту пищевых продуктов от мух, тараканов.

· Общественная профилактика – выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа, обезвреживание фекалий, используемых как удобрение, путем компостирования, охрана окружающей среды от загрязнения (устройство канализации, водопровода).

1.2. Кривоголовка двенадцатиперстной кишки Ancylostoma duodenale

и некатор Necator americanus

Локализация

· Взрослые анкилостомиды – двенадцатиперстная и тощая кишки человека.

· Личинка – миграция по организму в случае перкутанного заражения.

Распространение –страны с субтропическим и тропическим климатом.

· Очаги анкилостомидоза – Южная и Центральная Америки, Африка, полуострова Индостан и Индокитай, острова Малайского архипелага, Кавказ, Туркмения, Киргизия, Грузия, Азербайджан.

· Некатороз – Черноморское побережье Краснодарского края, Абхазия.

Способы заражения

· Перкутанный–активное проникновение филяриевидных личинок через кожупри ходьбе босиком, в шахтах.

· Трансплацентарное и трансмаммарное (через молоко матери) заражение.

· Пероральный – через загрязненные личинками анкилостомид овощи, фрукты, мясо, воду, предметы обихода, грязные руки.

Источник заражения –больной человек, выделяющий яйца анкилостомид.

Стадии развития:яйцо → рабдитовидная личинка → филяриевидная личинка → взрослый гельминт.

Инвазионная стадия – филяриевидная личинка.

Морфология

· Эти виды гельминтов сходны по морфологии, циклам развития и действию на организм.

· Тело розовато-желтое. Длина самки кривоголовки – 10 – 13 мм, самца – 8 – 10 мм.

· Самка некатора в длину 9 – 10 мм, самец – 5 – 8 мм.

· Передний конец тела анкилостомы загнут на вентральную сторону, у некатора - на дорсальную.

· Гельминты прикрепляются к стенке тонкой кишки с помощью ротовой капсулы.

· У анкилостомы капсула имеет четыре вентральных и два дорсальных режущих зубца, у основания которых находятся две железы, выделяющие ферменты, препятствующие свертыванию крови.

· У некатора в ротовой капсуле находятся две режущие пластинки.

· Гельминты питаются кровью. В месте прикрепления гельминтов к стенке кишечника образуются язвы диаметром до 2 см, кровоточащие длительное время.

Рис. 4. Головной конец анкилостомы и некатора.

Яйцо

· Яйца анкилостомы и некатора по строению неразличимы.

· Размер: 54 – 70 х 36 – 40 мкм.

· Форма овальная с притупленными полюсами.

· Оболочка гладкая, тонкая, прозрачная, бесцветная.

· В свежевыделенных яйцах видны 4 – 8 бластомеров.

Жизненный цикл

· В кишечнике человека самка анкилостомы в сутки выделяет 10 – 25 тыс. яиц, а самка некатора – 5 – 10 тыс.

· С фекалиями яйца попадают в почву.

· Условия развития личинки: доступ кислорода, Т 14 – 40 °С, влажность для анкилостомы 85 - 100 %, для некатора – 70 – 80 %. При 0 °С жизнеспособны не более 1 нед.

· При благоприятных условиях через 1 – 2 дня в яйцах развиваются рабдитовидные личинки. Они имеют два бульбуса в пищеводе.

· Эти личинки неинвазионны. Питаются органическими остатками.

· Через 7 – 10 дней после линьки личинки становятся филяриевидными.

· Они имеют пищевод цилиндрической формы. После второй линьки филяриевидные личинки становятся инвазионными.

· Личинки могут свободно передвигаться в почве по вертикали и горизонтали.

· Проникнув через кожу, личинок мигрируют: венозная система → правый желудочек сердца → легкие → полость альвеол → воздухоносные пути→ глотка → ротовая полость → тонкий кишечник. Длительность миграции – 1 – 2 нед.

· Через 5 – 6 нед. после внедрения личинок в кожу, миграции и двух линек они становятся половозрелыми гельминтами и начинают откладывать яйца, которые можно обнаружить в фекалиях.

· При проникновении личинок в организм хозяина через рот миграции нет.

· Личинки сразу оказываются в кишечнике, растут и достигают половой зрелости.

· Продолжительность жизни анкилостом – 7 – 8 лет, некатора – до 15 лет.

Рис. 5. Жизненный цикл анкилостомид.