К наиболее частым причинам острой недостаточности кровообращения относятся инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, острая кровопотеря.

Хроническая недостаточность кровообращения развивается при прогрессировании заболеваний системы кровообращения: миокардиодистрофии, кардиосклероза, атеросклероза, пороков сердца, артериальной гипо- и гипертензии, ИБС и др. По течению выделяют три стадии в развитии хронической недостаточ­ности кровообращения (по Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко). Первая стадия (начальная, скрытая, латентная, компенсированная) характеризуется возможным снижением фракции сердечного выброса, появлением одышки, тахикардии, утомляемости при физической нагрузке. Вторая стадия (субкомпенсации, признаки недостаточности имеются уже и в покое) делится на две подстадии: для 2-А подстадии характерно нарушение гемодинамики только в одном круге кровообращения (в большом или малом); во 2-Б подстадии развиваются застойные явления в обоих кругах кровообращения. Работоспособность резко ограничена. В третьей стадии (декомпенсации, терминальной, дистрофической) отмечается развитие необратимых нарушений в органах и тканях, полная утрата работоспособнос­ти, сердечная кахексия. Характеризуется значительными нарушениями сердечной деятельности и гемодинамики в покое. В настоящее время также используется классификация хронической недостаточности кровообращения Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), согласно которой различают четыре функциональных класса недостаточности кровообращения.

1-й функциональный классотсутствует дискомфорт и нет ограничений физической активности. Одышка возникает только при подъеме по лестнице на уровне третьего этажа.

2-й функциональный классумеренный дискомфорт и легкое понижение физической активности. В покое признаки проходят, но появляются при обычной нагрузке.

3-й функциональный классвыраженный дискомфорт и резкое ограничение физической активности. Признаки недостаточности кровообращения появляются при незначительной нагрузке.

4-й функциональный классневозможность выполнять минимальную физическую работу.

Кардиальная (сердечная) недостаточность кровообращения развивается в результате нарушения насосной функции сердца. Основными механизмами развития сердечной недостаточности этого вида являются:

- первичное уменьшение силы сокращения (при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии);

- вторичное снижение сократительной функции от перегрузки (при гипертониях, пороках сердца, артериовенозных аневризмах и др.);

- нарушения ритма сердца (при тахиаритмиях, в случае если диастолический период укорачивается настолько, что не успевает осуществляться адекватное наполнение сердца, и отдых его страдает; при резкой брадикардии, когда в результате продолжительной диастолы в сосудистой системе падает давление).

Кардиальная недостаточность кровообращения может реализоваться:

- вследствие снижения выброса крови из пораженного желудочка (так называемая "недостаточность выброса");

- за счет увеличения венозного давления и объема венозного крови в процессе притока крови к пораженному желудочку (так называемая "застойная недостаточность"). Часто эти оба варианта сочетаются. Кардиальная недостаточность кровообращения часто возникает при слабости одного из желудочков и, соответственно, выделяют левожелудочковую, правожелудочковую и тотальную недостаточность.

Сосудистая недостаточность является другим видом недостаточности кровообращения. При такой форме первичные изменения возникают в системе циркуляции крови. Основным механизмом является снижение МОК с уменьшением притока крови к сердцу. Сосудистая недостаточность может развиваться:



- вследствие нарушения регуляции просвета и проницаемости периферических сосудов (при коллапсе, обмороке, шоке);

- при потере большого количества жидкости, ведущей к падению ОЦК (при кровопотере, ожогах, холере и др.);

- при блокаде венозного притока (при перикардитах, тромбоэмболии крупного ствола легочной артерии).

В этих случаях МОК снижается, падает АД, развивается гипоперфузия тканей с нарушением тканевого кислородного обеспечения, что ведет к гипоксии, метаболическому ацидозу. Насосная функция сердца при этих условиях недостаточно эффективна в связи с малым венозным возвратом. Хроническая сосудистая недостаточность возникает сравнительно редко и обусловлена преимущественно длительным уменьшением тонуса, главным образом, вен большого круга кровообращения с развитием застойных явлений, гипоксии и отеков.

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Общая характеристика нарушений объема крови | Различают следующие виды сердечной недостаточности.


Дата добавления: 2017-04-20; просмотров: 37; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2017 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.088 сек.