Операции при внематочной беременности

Причинами внематочной беременности являются: хронические воспалительные процессы, инфантильные маточные трубы, опухоли, нарушение перистальтики маточных труб и др.

Чаще встречается трубная форма внематочной беременности.

Диагностика: пункция Дугласова пространства через задний свод влагалища.

Доступ: нижняя срединная лапаротомия или по Пфанненштилю. Поскольку в брюшной полости может наблюдаться скопление крови в результате разрыва маточной трубы, нужно, в первую очередь, остановить кровотечение и осушить брюшную полость. Измененная маточная труба выводится в рану. Параллельно ходу трубы на ее брыжейку накладывают зажимы, выше которых труба пересекается. Образовавшиеся культи брыжейки трубы лигируются кетгутовыми нитями. Перитонизация осуществляется с помощью круглой связки матки.

ОПЕРАЦИИ НА ЯИЧКЕ

Яички закладываются в забрюшинном пространстве на 3 месяце внутриутробного развития плода. С 6 месяца оно начинает опускаться, увлекая за собой все слои передней брюшной стенки, за счет которой образуются оболочки яичка:

- кожа мошонки (соответствует коже);

- мясистая оболочка – tunica dartos (соответствует подкожно-жировой клетчатке);

- поверхностная фасция (соответствует поверхностной фасции);

- фасция мышцы, подвешивающей яичко – fascia cremasterica или Купера (соответствует апоневрозу наружной косой мышцы живота);

- мышца, поднимающая яичко – m. cremaster (соответствует внутренней косой и поперечной мышцам живота);

- общая влагалищная оболочка яичка и семенного канатика – tunica vaginalis communis testis et funiculi spermatici (соответствует поперечной фасции живота);

- собственная влагалищная оболочка яичка - tunica vaginalis propria testis, состоящая из двух листков – париетального и висцерального, между которыми находится полость (соответствует париетальному листку брюшины).

Между листками собственной влагалищной оболочки яичка может наблюдаться скопление жидкости, частыми причинами которого могут служить травма или воспалительный процесс. В случае незаращения влагалищного отростка брюшины сохраняется сообщение между полостями брюшины и влагалищного отростка, и это обстоятельство может привести к сообщающейся водянке яичка. Если влагалищный отросток облитерируется только в проксимальном отделе, может сформироваться водянка яичка и семенного канатика. Если облитерация происходит в проксимальном и дистальном отделах, а между ними остается полость, то формируется киста семенного канатика.

Операции при водянке яичка

1. Операция Винкельмана.

Осуществляют доступ по передней поверхности мошонки длиной 5-6 см, рассекают все слои до влагалищной оболочки яичка. При скоплении большого количества жидкости предварительно пунктируют полость влагалищной оболочки яичка. Затем серозную оболочку рассекают в продольном направлении, выворачивают вокруг яичка и семенного канатика и сшивают кетгутовыми нитями. После этого яичко погружают в мошонку, а рану послойно ушивают, на одни сутки оставляют резиновый выпускник.

Операция Бергмана.

Показана в тех случаях, когда серозная оболочка сильно растянута или склерозирована. Тем же доступом после проведения пункции и рассечения париетального листка влагалищной оболочки производят ее иссечение с последующим соединением краев с оболочками семенного канатика.

Операции при крипторхизме

Крипторхизм (монорхизм) – задержка яичек(ка) на различных уровнях в процессе его опущения в мошонку.

Уровни задержки:

- забрюшинное клетчаточное пространство – за 2-3 месяца может злокачественно перерождаться (аденокарцинома). Данное яичко необходимо удалить. После этого производят аутотрансплантацию яичек (Кирпатовский, Москва) на сосудистой ножке на переднюю поверхность бедра (переднюю брюшную стенку);

- паховый канал – яичко может атрофироваться, могут возникать аутоиммунные процессы, злокачественное перерождение.

Крипторхизм необходимо дифференцировать с дистопией яичка. Если яичко, расположенное в паховом канале, подтягивается при прикосновении, то это крипторхизм. Дистопии могут быть различными: у основании полового члена, на передне-медиальной поверхности бедра; локализоваться с противоположной стороны; в проекции пахового канала.