Классификация воспалительных заболеваний гениталий
Воспалительные заболевания женских половых органов
Воспалительные заболевания женских половых органов занимают 1-е место среди всей гинекологической патологии, на их долю приходится наибольшее количество обращений пациенток в женскую консультацию (60-65%) и госпитализации в гинекологический стационар (40%).
По данным Ю.В. Цвелева с соавт. (1996) заболеваемость сальпингоофоритом за последние 10 лет возросла в 2 раза и составляет 10-13 случаев на 1000 женщин в год. Женщины в молодом возрасте составляют большую группу среди пациенток, страдающих ВЗПМ. Так, по данным Г.М. Савельевой с соавт. (1990) из всех больных сальпингитом 70% – моложе 25 лет, 75% – нерожавшие женщины.
По данным Американского центра контроля за заболеваемостью, ежегодно в США регистрируется около миллиона случаев острого воспаления придатков матки.
Воспалительные заболевания органом малого таза у женщин – это весь спектр воспалительных процессов нижних, верхних отделов репродуктивных путей женщины, отдельные нозологические формы и в любой возможной комбинации.
Классификация воспалительных заболеваний гениталий
По клиническому течению:
I. Острое
II. Подострое
Ш. Хроническое.
По степени тяжести:
I. Легкая.
II. Средняя.
III. Тяжелая.
По локализации:
I. Воспаление половых органов нижнего отдела:
1) вульвы (вульвит);
2) бартолиновой железы (бартолинит);
3) влагалища (кольпит, вагинит);
4) шейки матки:
а) экзоцервицит (воспаление влагалищной части шейки матки, покрытой многослойным плоским эпителием);
б) эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки, которая переходит в канал шейки матки и покрытая цилиндрическим эпителием.
II. Воспаление половых органов верхнего отдела:
1. Тела матки:
а) эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки);
б) метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного пласта тела матки);
в) панметрит (воспаление всех пластов стенки матки);
г) периметрит (воспаление брюшины, которая покрывает тело матки).
2. Придатков матки:
а) сальпингит (воспаление маточных труб);
б) оофорит (воспаление яичников);
в) сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников), или аднексит;
г) аднекстумор (воспалительная опухоль маточных труб и яичников);
д) гидросальпинкс (воспалительная мешотчатая опухоль маточной трубы с накоплением серозной жидкости в ее просвете);
е) пиосальпинкс (воспалительная опухоль маточной трубы с накоплением гноя в ее просвете);
з) пиоварум (воспалительная опухоль яичника с гнойным расплавлением его тканей);
ж) перисальпингит (воспаление брюшинного покрова маточной трубы).
3. Клетчатки таза - параметрит (воспаление клетчатки, которая окружает матку) - боковой, передний и задний).
4. Брюшины таза (пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза).
Правильно сформулированный диагноз должен указывать на особенности клинического течения, локализацию процесса, что позволяет определить принцип лечения, его продолжительность, диагностические особенности, последующую тактику.
Увеличение заболеваемости связано с sex - революцией. Повышается рост трансмиссивных инфекций, т.е. инфекций, передающихся половым путем.
Т.О. воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - это, прежде всего это инфекционный процесс, в возникновении которого могут играть роль различные микроорганизмы. Спектр возбудителей, вызывающих воспаление женских половых органов, достаточно широкий и включает:
- бактерии, которые обычно колонизируют влагалище, и нижний отдел цервикального канала (эндогенную флору);
- возбудители, которые передаются половым путем.
Не потеряли своего значения такие возбудители, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протей, гонококк и прочие. Доказана роль анаэробной инфекции. Монокультура составляет - 20%, полианаэробы - 44%, облигатные и факультативные анаэробы - 37,7%.
В большинстве случаев воспалительные процессы носят полимикробный, смешанный характер. В результате заболевания теряет нозологическую специфичность.
Ю.В. Цвелев с соавт. (1996) при изучении микрофлоры из цервикального канала у женщин с вялотекущим хроническим сальпингоофоритом получили следующие данные (таблица 1)
Таблица 1.
Состав микрофлоры, выделенной из цервикального канала больных хроническими ВЗПМ
Микроорганизмы | Число больных | % |
Хламидии | 71,4 | |
Стафилококк | 32,8 | |
Кишечная палочка | 23,8 | |
Микоплазма | 6,3 | |
Уреаплазма | 4,2 | |
Трихомонады | 7,9 | |
Гарднереллы | 12,7 | |
Гонококк | 3,7 | |
Грибы рода Candida | 18,5 | |
Вирус герпеса простого | 3,7 | |
Цитомегаловирус | 1,6 |
Причиной всех воспалительных заболеваний гениталий являются микробы, а не аборты, инструменты как студенты отвечают на экзаменах.
Пути проникновения инфекции:
· Половой путь. Микробы попадают в 99% случаев половым путем.
· Лимфогенный путь - это, прежде всего из кишечника;
· Гематогенный путь - главным образом - туберкулез, когда очаг инфекции в гениталиях является вторым очагом, а первый очаг расположен экстрагенитально;
· По протяжению - например, из воспаленного аппендикулярного отростка, при колитах, при патологии кишки;
· Интраканаликулярный путь при специфической инфекции (гонококк).
Механизм реализации переноса инфекции:
· Сперматозоиды являются переносчиками инфекции; они обладают отрицательным зарядом, который притягивает микроб - таким образом, они являются транспортом микроорганизмов.
· Жгутиковые - трихомонады - являются активным транспортом для микробов.
· Существует и пассивный путь распространения инфекции. Попадают микроорганизмы активно - половым путем, а затем пассивно распространяются по гениталиям.
Факторы, способствующие распространению инфекции:
· Внутриматочные вмешательства: аборты, диагностические выскабливания, гистеросальпингография, все инвазивные процедуры: зондирование полости матки, постановка и удаление внутриматочного контрацептива, роды и выкидыши.
· Переохлаждение
· Ослабление организма в результате хронической инфекции экстрагенитального характера.
Защитные факторы организма:
· Влагалище и его содержимое, то есть биоценоз влагалища
· Бели, которые выделяют железы влагалища в количестве 1-2 мл в сутки, являются нормальными. Все что больше - патологические бели.
· Микрофлора влагалища, которая представлена аэробами и анаэробами, но имеется динамическое равновесие между сапрофитными группами и условно-патогенными группами (аэробные микробы преобладают над анаэробными)
· Достаточное содержание лактобактерий - палочек молочнокислого брожения, которые создают кислую pH во влагалище за счет своего метаболизма и кислая среда pH является защитным барьером на пути проникновения микроорганизмов.
· Слизистая пробка - бактерицидная пробка цервикального канала; играет огромную роль в предупреждении генерализации инфекции: в слизистой пробке имеются неспецифические антитела, как факторы защиты; за счет изменения своей вязкости она препятствует проникновению микробов. На протяжении маточного цикла вязкость пробки изменяется: уменьшается вязкость в середину менструального цикла, для облегчения проникновения сперматозоидов и процессов овуляции. Прием оральных контрацептивов обеспечивает увеличение вязкости слизистой пробки, затрудняют проникновение сперматозоидов в вышележащие отделы гениталий - это один из эффектов контрацепции. Прием оральных контрацептивов, особенно женщинами с хроническими воспалительными заболеваниями (ХВЗГ) гениталий снижает риск развития рецидивов и обострений воспалительного процесса.
Учитывая, что сперматозоиды являются активными переносчиками микроорганизмов, затрудняя проникновение сперматозоидов уменьшается риск проникновения инфекции, т.о. прием оральных контрацептивов особенно у женщин, страдающих ХВЗГ имеют двойной эффект: контрацепция профилактика рецидивов и обострений инфекции.
Эндометрий: функциональный слой эндометрия ежемесячно отторгается, происходит очищение организма, на месте отторгнувшегося эндометрия образуется лимфоцитарный вал. Для генерализации инфекции необходимо взаимоотношение макро- и микроорганизма. Агрессивность микроорганизма обуславливает его вирулентность и реактивность макроорганизма. У женщин с тяжелыми гнойными осложнениями, при исследовании ассоциации микробной флоры выявлено преобладание анаэробной флоры, состояния иммунитета, т.о. состояние макро- и микроорганизма определяет дальнейшее развитие заболевания. У девственниц острый сальпингит или острый сальпингоофорит может быть или туберкулезной этиологии или может проникнуть из кишечника, лимфогенным или гематогенным путем.
К специфическим инфекциям официально относятся гонорея, трихомониаз и туберкулез.
Хламидийную инфекцию условно относят к специфическим, хотя официально она относится к неспецифическим.
Дата добавления: 2017-01-13; просмотров: 2729;