Рекомендации по антитромбоцитарной терапии
| Рекомендации | Классa | Уровеньb | СТЕПЕНЬ | Ссылкаc |
| Приостройфазесиндромовкоронарныхартерийвтечениепоследующих 12 месяцеврекомендуетсядвойнаяантитромбоцитарнаятерапияингибиторомP2Y12 (тикагрелорилипрасугрель) вдополнениекаспиринуприотсутствиипротивопоказанийиз-затакогоповышенного риска кровотечений. | I | B | Сильная | 501–503 |
| Клопидогрель (ударнаядоза - 600 мг, суточнаядоза - 75 мг) рекомендуетсябольным, получающимтикагрелор илипрасугрель. | I | A | Сильная | 504, 505 |
| Прихроническойфазе(более12 месяцев) послеинфарктамиокарда, рекомендуетсяприниматьаспирин для вторичной профилактики. | I | A | Сильная | 506, 507 |
| Убольныхснекардиоэмболическимпреходящимишемическимнарушениемилиишемическиминсультомрекомендуетсяприменятьвторичнуюпрофилактикудипиридамоласаспирином или отдельно клопидогреля. | I | A | Сильная | 508–511 |
| Вслучаенепереносимостидипиридамола (головнаяболь) иликлопидогреля, рекомендуется прописывать один аспирин. | I | A | Сильная | 506, 507 |
| Убольныхснекардиоэмболическимицеребральными ишемическими событиями антикоагуляция не лучше аспирина и поэтомунерекомендуется. | III | B | Сильная | 512, 513 |
| Нельзярекомендоватьаспириниликлопидогрельлюдямбезсердечнососудистыхилицереброваскулярныхзаболеванийиз-заповышенного риска сильных кровотечений. | III | B | Сильная |
aКлассрекомендации.
bУровень доказательства. cЛитература.
частота серьезных сосудистых событий составляла5,32% в год при лечении клопидогрелем по сравнению с 5,83% событиями при лечении аспирином (P=0,043). В случае лечения аспирином, кровотечения наблюдались немного чаще.
Двойная антитромбоцитарнаятерапия клопидогрелем с аспирином у больных с преходящим ишемическимпоражением и ишемическим инсультом сопровождалась повышением серьезных кровотечений в исследовании лечения атеротромбоза с применением клопидогреля у пациентов с высоким показателем риска недавним транзиторным ишемическим приступом или ишемическим инсультом (MATCH),510 ипоэтому не рекомендуется при церебральной ишемии.
У пациентов с предшествующим некардиоэмболическим ишемическим инсультом двойная антитромбоцитарнаятерапия с применением дипиридамол с аспирином показала преимущество во сравнению с аспириновой терапией.511У таких пациентов пероральные антагонисты витамина К не имеют преимущества над аспирином, но связаны с более высоким риском кровотечений.512,513
У пациентов с транзиторным ишемическим приступом или ишемическим инсультом, прямое сравнение дипиридамолаиаспирина с клопидогрелем508 показало, что обе схемы лечения имели аналогичные значения рецидивирующего инсульта, включая геморрагический инсульт (916 случаев по сравнению с 898 случаями; ОР – 1,01, 95%,ДИ– 0,92 – 1,11). При применении дипиридамола с аспирином сильные геморрагические события наблюдались чаще(4,1% по сравнению с 3,6%). Инсульт, инфаркт миокарда и ССЗ наступали у 13,1% больных в обеих группах. Обе схемы лечения имеют одинаковый эффект.
Наконец, для управления использованием кардиозащитных средствпосле острых коронарных синдромов мы ссылаемся на действующее руководство, которое не будет обсуждаться в руководстве по профилактике.
Дата добавления: 2016-11-28; просмотров: 527;