Эпидемическое и санитарно-гигиеническое значение вшей
Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, сестра приёмного отделения тщательно осматривает тело пациента для выявления педикулёза (вшивости). Предварительный осмотр в санпропускнике проводят сразу после регистрации, оформления титульного листа «Медицинской карты» и измерения температуры тела. Основные признаки педикулёза:
• зуд, сопровождающийся расчёсами, иногда аллергией;
• огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму;
• меланодермия - пигментация кожи за счёт кровоизлияний в ткани и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;
• колтун - довольно редкое явление, образующееся при расчёсах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая поверхность.
Расчёсы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т.д. При сильной завшивленности появляются субфебрильная температура тела (до 37,5 °С) и припухлость лимфатических узлов.
На человеке паразитируют три вида вшей - платяная, головная и лобковая.
Следует помнить, что вши особенно часто локализуются на затылочной, теменной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). При значительной численности насекомые могут распространяться по всей нижней части туловища, особенно на животе, где надолго остаются синюшные следы.
Головная вошь живет и размножается на волосяном покрове головы, каждые 2-3 ч питается кровью. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причём почти всегда вблизи корней волос (рис. 3-3).
Рис. 3-3: а - головная вошь; б - гнида
Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках одежды, швах, в воротниках и поясах. Размеры вшей от 1,5 до 4 мм, а их яиц (гнид) - не более 1-1,5 мм.
Внимание! Головные и платяные вши - переносчики тяжёлых инфекционных заболеваний: сыпного и возвратного эпидемического тифа, волынской лихорадки.
Наибольшую эпидемическую опасность представляют платяные вши. Напившись крови больного сыпным или возвратным тифом, через 4-7 дней они способны передавать возбудителей здоровому человеку. Заражение происходит при попадании выделений инфицированной вши в места расчёсов после укуса или раздавливания насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, рикке-тсии сохраняют жизнеспособность и патогенность до трёх месяцев и более.
Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического значения, но она так же, как платяная и головная вши, вызывает зуд, приводящий к расчёсам кожи, что, в свою очередь, при сочетании с низкой гигиенической культурой хозяина способствует возникновению различных гнойничковых заболеваний.
Наличие вшей на человеке, его белье, одежде указывает на неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды.
Внимание! Вне тела хозяина головная вошь погибает через сутки, поскольку не имеет возможности питаться каждые 2-3 ч. Продолжительность жизни взрослых особей 27-30 дней. Яйца чувствительны к изменению температуры и влажности (оптимум около 28 °С). При 20 °С самка перестаёт откладывать яйца, развитие личинок приостанавливается.
Внимание! Платяная вошь не переносит повышения температуры. При 47-50 °С вши живут 10 мин, затем гибнут. Понижение температуры и высокую влажность они переносят лучше: при температуре окружающей среды -13 °С сохраняют жизнеспособность до 7 дней, а в воде живут до 2 суток. При повышении температуры тела выше 37 °С вши покидают больных и могут переползти на окружающих. Лобковая вошь вне человека живет 10-12 ч. Кровь человека сосёт часто, с небольшими перерывами.
Противопедикулёзные мероприятия:
• профилактические меры, препятствующие распространению вшей в коллективах;
• специфические санации людей, у которых обнаружен педикулёз.
При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят комплексно, уничтожая вшей на теле человека, на белье, одежде и других предметах.
Для борьбы с педикулёзом используют механический и химический способы.
При незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая гниды) рекомендуют механический способ уничтожения насекомых и гнид:
• вычёсывание частым гребнем;
• стрижка или сбривание волос (с согласия пациента!).
После употребления гребень обрабатывают в кипящей воде или протирают 70% раствором этилового спирта.
В «Журнале учета инфекционных заболеваний» (табл. 3-1) вносят необходимые сведения, среди которых в графе «Примечания» отмечают случаи повторного выявления педикулёза в течение 12 мес.
Таблица 3-1. Форма учёта инфекционных заболеваний
При обнаружении платяных вшей или их яиц, а также смешанного педикулёза необходимо срочно вызвать специалистов санэпидна-дзора для обработки людей.
При обнаружении лобковых вшей проводят санитарную обработку: полное мытьё горячей водой с мылом и мочалкой с последующей
сменой белья. В случае необходимости (с согласия пациента) сбривают волосы.
При незначительном поражении человека платяными вшами кипятят бельё; проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса белья и одежды, не подлежащих кипячению.
При средней и большой поражённости (от 10 экземпляров и более, включая насекомых и гнид) рекомендуется использовать инсек-тициды-педикулициды.
Внимание! Обработка педикулицидами детей до 5 лет, кормящих и беременных женщин, людей с повреждённой кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и т.п.) запрещается!
В настоящее время педикулицидных средств, разрешённых к применению на территории РФ, достаточно много. В таблице 3-2 указаны некоторые средства.
Таблица 3-2. Педикулицидные средства, разрешённые к применению на территории РФ
Окончание табл. 3-2
Каждое из этих средств имеет методические рекомендации по использованию. Нужно помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки.
Действия персонала при выявлении педикулёза сегодня регламентируются Приказом Министерства здравоохранения СССР ? 320 от 05 марта 1987 г. «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулёзом».
Последовательность действий сестры при выявлении педикулёза показана на рис. 3-4.
Рис. 3-4. Последовательность действий сестры при выявлении педикулёза
Оснащение: халат, непромокаемый фартук, перчатки, клеёнка, полотенце, гребень, противопедикулицидное средство. I. Подготовка к процедуре • Надеть дополнительный халат, фартук, перчатки.
• Объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры и получить согласие на проведение.
• Усадить его (если позволяет состояние) на стул, накрытый клеёнкой (или постелить её на пол и поставить на неё стул).
• Дать в руки пациенту (если это возможно) полотенце, чтобы уберечь его глаза от попадания педикулицидного средства. Если пациент не в состоянии держать полотенце, это за него делает помощник, у которого также должны быть дополнительный халат и перчатки.
II. Выполнение процедуры
• Обработать волосы пациента любым противопедикулицидным средством.
• Покрыть их шапочкой на 20 мин (по некоторым методикам шапочка не требуется)
• Промыть волосы тёплой водой, вытереть их.
• Вычесать сухие волосы частым гребнем в течение 15-20 мин, разделяя волосы на пряди и последовательно вычесывая каждую прядь.
III. Завершение процедуры
• Бельё и одежду пациента сложить в мешки для дезинсекции.
• Снять перчатки, фартук, халат (поместить в мешок для дезинсекции), вымыть руки.
• На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» сделать отметку о выявленном педикулёзе: «Р» (лат. pedi-culus - вошь).
• Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сообщить в учреждение санэпиднадзора (форма ? 058у), зарегистрировать данные о пациенте в «Журнале учёта инфекционных заболеваний» (форма ? 060у).
• Осмотреть сухие волосы пациента.
После проведения дезинсекции пациента помещение и предметы, с которыми он контактировал, необходимо обработать теми же педи-кулицидными препаратами. Гребень промывают в кипящей воде после каждого осмотра или протирают 70% раствором этилового спирта.
Техника обработки области лобка при педикулёзе изложена в методических рекомендациях к педикулицидному средству.
Повторный осмотр головы или лобка проводят через 10 дней.
При однаружении платяных вшей одежду и постельное бельё обрабатывают каждую неделю. Нательное бельё ежедневно в течение недели кипятят и проглаживают утюгом.
Если пациент поступает в лечебное учреждение для плановой госпитализации, обработка волос, одежды осуществляется на дому или в специальных дезинсекционных центрах. Вещи также должны быть обработаны педикулицидными средствами.
Мытьё пациента
Если педикулёз не выявлен, медицинская сестра помогает пациенту раздеться, затем заполняет в двух экземплярах «Приёмную квитанцию» (форма ? 1-73), где указывает перечень вещей, их краткую характеристику.
Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй - прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения.
Во многих лечебных учреждениях разрешено пребывание пациента в отделении в собственной одежде.
После раздевания пациент в сопровождении сестры переходит в ванную, где должны быть принудительная вентиляция и постоянная температура (около 25 °С), на полу - деревянные решётки. Нельзя открывать двери, окна и форточки в ванной, чтобы избежать сквозняков и не простудить пациента.
Мытьё пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры. В зависимости от его состояния мытьё может быть полным (ванна, душ) или частичным (обтирание, обмывание).
Внимание! Способ мытья определяет врач. Присутствие медицинской сестры во время санитарной обработки пациента обязательно. При ухудшении его состояния (появления болей в области сердца, сердцебиения, головокружения, бледности кожных покровов и других признаках) следует прекратить гигиенические процедуры, немедленно сообщить дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, оказать первую доврачебную помощь.
Обработку ванны после мытья проводят в соответствии с действующими инструкциями.
Дата добавления: 2016-10-17; просмотров: 3021;