Дискинезии желчевыводящих путей у детей.
Под дискинезией желчевыводящих путей понимают нарушение моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата, клинически проявляющегося болями в правом подреберье.
Выделяют:
- гипермоторные (гипертония, гиперкинезия);
- гипомоторные (гипотония, гипокинезия)
- смешанный (или диссоциированный) вариант.
В развитии дискинезий имеют значение:
1. нарушения нейрогуморальных механизмов, приводящих к дискоординации сокращения мышц желчного пузыря и желчных ходов.
2. стрессовые ситуации, нервного перенапряжения.
3. наследственная предрасположенность,
4. нарушениям режима и характера питания,
5. дисгормональным расстройствам.
6. аномалии развития желчного пузыря,
7. спайки в брюшной полости.
8. сопутствуют язвенной болезни, хроническим гастродуоденитам, заболеваниям печени, кишечника, поджелудочной железы.
9. влияние многочисленных токсических и аллергических факторов, побочного действия медикаментозной терапии на развитие дискинезий билиарного тракта.
Клиника
Установленна связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и характерологические особенности личности (добросовестность, пунктуальность, обязательность, ранимость, подозрительность, высокие требования к личной гигиене, склонность к самообвинению и замкнутость).
При гипермоторной дискинезии:
- боли носят приступообразный характер (схваткообразные, колющие, режущие), кратковременные, возникновение их тесно связано с отрицательными эмоциями и физическим перенапряжением.
- иррадиируют в правое плечо, в подложечную и околопупочную область.
- при пальпации отмечается болезненность в пузырной точке, положительные : - Ортнера, Кера (болезненность в проекции желчного пузыря на вдохе), -Мерфи (на выдохе), значительно реже бывает -положительным симптом Мюсси (френикус-симптом: болезненность в пузырной точке при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.)
- при УЗИ определяют уменьшение поперечного размера желчного пузыря после желчегонного завтрака более чем на 50%.
При дискинезии по гипомоторному типу:
- постоянные, тупые, ноющие боли в животе, усиливающиеся при пальпации желчного пузыря и печени, возникают после переохлаждения ребенка, нарушения режима питания, после перенесенных интеркурентных заболеваний.
- локализуются боли в области правого подреберья без иррадиации. Могут определяться положительные пузырные симптомы. Нередко болевому синдрому предшествуют или сопровождают его диспептические расстройства в виде тошноты, реже рвоты, снижения аппетита, отрыжки горечью.
-при УЗИ выявляют увеличенный, иногда удлиненный желчный пузырь с нормальным или замедленным опорожнением, сокращение желчного пузыря после дачи желчегонного завтрака менее чем на 40% от первоначального объема (в норме на 50%).
Лечение
При назначении лечения необходимо учитывать тип дискинезии.
Режим тонизирующий или тренирующий.
1.Питание должно быть регулярным, необильным, до 5-6 раз в сутки, желательно в одно и то же время.
Диета должна быть физиологичной по возрасту, легко усвояемой, с оптимальным введением белка и углеводов, витаминов и микроэлементов. Назначается диета №5. Она включает в себя пищу механически и химически щадящую (пища готовится на пару, либо в отварном виде, типа пюре). Исключаются крепкие рыбные, мясные и грибные бульоны, соусы, пряности, маринады, копчености, жирные блюда, шоколад, кофе, какао. Растительные масла добавляются в салаты в каждый прием пищи в небольшом количестве. Не разрешаются холодные напитки и блюда (вызывают спазм желчных путей).
Нельзя пить газированную воду.
Рекомендуемые блюда: овощные салаты, винегреты, салаты, яйца всмятку, сыр, творог с молоком и сахаром, вегетарианские супы, мясо и рыба в отварном виде, компоты, фруктовые соки.
2.При гипермоторной дискинезии назначают:
- седативные препараты (бром, валериана, транквилизаторы),
- спазмолитические препараты (мебеверин, дротаверин, одестон и др.)
При выявлении с помощью УЗИ или холеграфии перегибов, перетяжек желчного пузыря спазмолитические препараты назначают повторными курсами по 10 – 14 дней в месяц в течение 3 – 4 месяцев. В дальнейшем по показаниям – курс в квартал.
При гипомоторной форме применяют:
- нейротропные средства стимулирующего действия (кофеин, свежезаваренный чай);
- тюбажи по Демьянову 2 – 3 раза в неделю (на курс 10 – 12 процедур), сочетающиеся с приемом холеретиков по 2 недели в течение 6 месяцев;
- лечебную физкультуру тонизирующего типа с постепенным увеличением нагрузки;
- физиотерапевтические процедуры.
Желчегонную терапию необходимо проводить длительно, прерывистыми курсами.
- Холеретики (стимулирующие образование желчи): аллохол, холензим, циквалон, холосас, растения (мята, крапива, ромашка, зверобой)
- Холекинетики (способствующие выделению желчи): повышающие тонус желчного пузыря и вызывающие его сокращение (сорбит, ксилит, яичный желток, препараты барбариса обычного).
Лечение минеральными водами назначается в течение 1 месяца из расчета 3 мл/кг массы тела, каждый последующий курс назначается не раньше, чем через 3 месяца. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. При низкой кислотообразующей функции желудка минеральная вода применяется за 10-20 минут до еды. При высокой кислотообразующей функции – воду принимают за 1- 1,5 часа до еды. Воду принимают в подогретом виде 3 раза в день до еды.
При сохраненной кислотообразующей функции желудка нужно ориентироваться на тип дискинезии.
При гипомоторной дискинезии применяют минеральные воды с высокой минерализацией, значительным содержанием газа, сульфатов, хлоридов (Ессентуки 17, Арзни, Угличевская). Воду дают прохладную или комнатной температуры.
При гипермоторных расстройствахназначают щелочные воды со средней или малой минерализацией (2,8 -5 г/л): Смирновская, Славяновская, Боржоми, Ессентуки 4). Вода должна быть подогрета до 37 -38 градусов и быть без газа.
.Из препаратов, нормализующих тонус вегетативной нервной системы,
при гипомоторных дискинезиях назначают неспецифические психостимуляторы: препараты элеутеракокка, китайского лимонника. При гипермоторной дискинезии – препараты пустырника, валерианы, брома.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 553;