Хронический гломерулонефрит.
В клинической картине ХГН может преобладать один из следующих синдромов:
1) нефритический (гематурический) - преобладают изменения в моче. Отеки и гипертензионный синдром выражены нерезко.
2) нефротический (отечный) - характеризуется массивным отечным синдромом, высокой протеинурией, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией.
3) смешанный (нефротический с гематурией и гипертензией) – самый тяжелый нефротический вариант с гематурией и гипертензией.Для него характерны стойкие отеки и гипертония с повышением АД на 30—40 мм рт. ст., выраженная гематурия и протеинурия.
В течение ХГН выделяют 3 периода:
1. Период обострения – все симптомы максимально выражены;
2. Период частичной ремиссии – исчезает отечный, гипертензионный синдромы, но сохраняется мочевой;
3. Период клинико- лабораторной ремиссии – все симптомы исчезают.
Осложнения:
- острая почечная недостаточность,
- хроническая почечная недостаточность,
- острая сердечная недостаточность.
Лечение.
В основе лечения острого гломерулонефрита лежат следующие принципы:
1. Постельный режим.
2. Диета - стол №7 с ограничением животного белка и соли;
2. Этиотропня терапия;
3. Симптоматическая терапия.
Лечение проводят в стационаре.
В острый период необходимы:
- постельный режим, покой и тепло, способствующие улучшению кровообращению в почках, снижению артериального давления, уменьшению протеинурии и гематурии. Расширение режима проводят по мере исчезновение отеков, снижение артериального давления;
- назначается дозированный прием жидкости (жидкость назначается по диурезу предыдущего дня);
Объем жидкости, получаемый ребенком, определяется следующим образом: 400 мл+ диурез предыдущего дня или 0,25 л/м2 + диурез за предыдущие сутки.
- диета бессолевая, при нормализации АД и исчезновении отеков в пищу постепенно добавляют соль, начиная с 0,5 – 1г/сутки, значительно ограничивают животный белок детям с выраженной артериальной гипертензией и распространенными отеками, противопоказаны острые блюда, продукты, богатые экстрактивными веществами, общая энергетическая ценность пищи должна соответствовать потребностям ребенка в основном за счет углеводов и жиров.
- прием антибиотиков. Длительность антибактериальной терапии обычно не превышает 7 дней, но в случаях сохранения упорной инфекции (обычно стрептодермия на фоне чесотки) антибиотики назначаются до полного ее купирования.
- симптоматическая терапия включает в себя ограничение употребления соли и воды, фуросемид и гипотензивные препараты.
- глюкокортикостероидная терапия. Преднизолон назначается в дозе 2 мг/кг.
- иммуномодуляторы (левамизол, препараты рекомбинантного альфа-интерферона, рибомунил, иммунофан, дибазол).
- мембраностабилизирующие препараты применяют на протяжении 1 – 2 месяцев повторными курсами: димефосфон, ксидифон, полиен в сочетание с витаминами Е и А.
Профилактика.
Для предупреждения острого гломерулонефрита необходима своевременная диагностика и адекватное лечение стрептококковой инфекции.
Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острый постстрептококковый гломерулонефрит, проводят на протяжении 5 лет.
Тема19. «Лечебная помощь при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек».
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 519;