ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

n ГЕМАТОГЕННЫЙ

n ЛИМФОГЕННЫЙ

n ИМПЛАНТАЦИОННЫЙ

n КОНТАКТНЫЙ

n ПЫЛЕВИДНЫЙ

n ПЕРИПЛЕВРАЛЬНЫЙ

n ПЕРИНЕВРАЛЬНЫЙ

К ОТДАЛЕННЫМ МЕТАСТАЗАМ, ПОМИМО ВЫЯВЛЯЕМЫХ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ОРГАННЫХ МЕТАСТАЗОВ (ПЕЧЕНЬ, ЛЁГКИЕ, КОСТИ, НАДПОЧЕЧНИКИ, ГОЛОВНОЙ МОЗГ), ТАКЖЕ ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ЗОНЫ ВОЗМОЖНОГО ПОРАЖЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ЖЕЛУДКА:

n 1. Метастаз Вирхова (вирховская железа), метастаз в левые надключичные лимфатические узлы, расположенные между ножек m. Sternocleidomastoideus увеличенный размер, форма и специфическая консистенция лимфатических узлов данной группы является показанием к выполнению УЗИ шейно-надключичной зоны с последующей пункционной биопсией.

n 2. Метастаз Шницлера, метастазы в параректальную клетчатку. Данное поражение выявляется при исследовании per rectum и располагающися на дне малого таза в excavatio rectovesicalis у мужчин и в excavatio rectovaginalis у женщин. В случае возникновения у клинициста подозрения на наличие метастазов Шницлера необходимо выполнение трансректального УЗИ с последующей пункционной биопсией.

n 3. Метастазы Крукенберга, метастазы в яичники. Данное поражение наиболее часто выявляется при УЗИ брюшной полости. В случае выявления увеличения яичников, либо при прямом подозрении на их поражение, пациентам выполняется лапароскопическое исследование с визуальной и морфологической оценкой характера процесса. Это метастаы ретроградно току лимфы.

n 4. Метастаз в пупок, образующийся в результате коллатерального тока лимфы (рис. 37).

n 5. Метастаз в надпочечники, одним из проявлений которого бывает усиление пигментации на сгибательных поверхностях суставов (acantosis nigricans).

Рис. 37. Метастаз в пупок.