МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.Пол, возраст, профессия, место жительства.

ЖАЛОБЫ. Боли, их характер, локализация, иррадиация, связь с приемом пищи. Диспептические нарушения — рвота, ее частота, характер рвотных масс, примесь крови, тошнота, снижение аппетита, нарушение стула, синдром «малых признаков». Общие признаки: слабость, потеря в весе, снижение трудоспособности. Обсудить жалобы.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Обратить внимание на доклинический период болезни, установить время появления первых признаков заболевания, характер начала (внезапное, острое, постепенное) заболевания. Проследить динамику всех симптомов, изменения ведущих симптомов заболевания, появления нового качества, осложнения. Виды лечения до поступления в стационар и его эффективность. Обсудить анамнез и поставить предварительный диагноз.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Выявить предшествовавшие заболевания желудка, другие перенесенные заболевания. Наследственность. Условия труда, быта, питания. Вредные привычки. Гинекологический анамнез у женщин. Обсудить анамнез жизни в плане установления причины и особенности заболевания.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.Оценить общее состояние больного, его телосложение, рост, вес, питание. На основания осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации описать состояние органов дыхания, кровообращения, выделения, костно-мышечной, лимфатической и нервно-эндокринной систем. При исследовании локального статуса обратить внимание на состояние слизистой полости рта, языка, зубов, акт глотания, прохождение жидкой и твердой пищи.

Последовательно на основании осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации описать брюшную стенку и органы брюшной полости. Провести пальцевое исследование прямой кишки исключить метастаз Шницлера, а у женщин при вагинальном исследовании — метастаз Крукенберга.

Тщательно исследовать пупок и левую надключичную область на предмет наличия там метастазов. Обсудить данные объективного обследования и поставить клинический диагноз.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Описать показатели анализов крови, мочи, печеночных проб, анализы желудочного сока, данные рентгеноскопии желудка, фиброгастроскопии с биопсией. УЗИ брюшной полости, лапароскопии, лапаротомии. Обсудить данные дополнительных методов исследования для уточнения клинического диагноза.

ДИАГНОЗ. Клинический, морфологический, осложнения. Исходя из жалоб, анамнеза, данных объективного и дополнительного методов исследования провести подробное обоснование клинического диагноза.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Проводится индивидуально для курируемого больного, а не вообще для рака желудка. Дифференциальный диагноз следует проводить с гастритом, язвой и полипом желудка.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Обратить внимание на имеющиеся концепции возникновения рака желудка, выяснить предрасполагающие факторы заболевания у курируемого больного.

В патогенезе подчеркнуть пути и этапы метастазирования рака желудка и установить стадии в зависимости от распространения опухоли. Рассмотреть клинические формы рака желудка и их генез.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. На основании клинических данных, результатов объективного обследования и дополнительных методов изложить макро- и микроскопические изменения в желудке и окружающих тканях и органах.

ЛЕЧЕНИЕ. Организация диспансерного наблюдения предраковых заболеваний желудка в России и роль сети онкологических диспансеров в профилактике и лечении онкологических больных. Определить показания и противопоказания к оперативному лечению, Рассмотреть основные принципы предоперационной подготовки. Определить план операции: выбор анестезии, оперативный доступ, объем оперативного вмешательства при раке желудка. Остановиться на особенностях операции при раке желудка. Абластика. Выявить возможные послеоперационные осложнения и пути их профилактики.

ПРОГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности. Трудовая экспертиза устанавливается индивидуально в зависимости от радикального оперативного вмешательства, объема операции, характера и условий труда.