Синдром острого живота

Острый живот – собирательное понятие, объединяющее ряд разнородных острых заболеваний, локализующихся в брюшной полости, обладающих той общей особенностью, что при них имеются или в ближайшее время могут возникнуть жизненные показания к срочному хирургическому вмешательству. Сюда входят: острый аппендицит, печеночная или почечная колика, острый панкреатит, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др. При всех перечисленных заболеваниях имеются общие симптомы: боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и наличие положительного симптома Щеткина — Блюмберга.

Дифференциальная диагностика при синдроме острого живота (первые сутки заболевания)

ВНЕЗАПНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ

- Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: резчайшие, напоминающие «удар кинжала», в дальнейшем – стабильные или несколько ослабевающие.

- Острый аппендицит, гнойный холецистит, флегмона желудка, гематогенный перитонит: быстро нарастающие до резких, в дальнейшем стабильные или постепенно нарастающие.

- Кровотечение в брюшную полость при закрытых разрывах печени, селезенки, апоплексии яичника, внематочной беременности: вначале резкие, вскоре ослабевают, но могут периодически усиливаться.

- Обтурационная непроходимость кишечника: очень резкие, схваткообразные, со «светлыми» промежутками; схватки синхронны с перистальтикой.

- Странгуляционная непроходимость кишечника: резчайшие, постоянные, но схваткообразно усиливающиеся при перистальтике; стихание болей – признак наступившего некроза кишки.

РВОТА

- Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: отсутствует.

- Острый аппендицит, гнойный холецистит, флегмона желудка, гематогенный перитонит: очень часто, обычно одно-двукратная.

- Кровотечение в брюшную полость при закрытых разрывах печени, селезенки, апоплексии яичника, внематочной беременности: однократная, наблюдается не всегда.

- Обтурационная непроходимость кишечника: как правило, многократная. При высокой непроходимости возникает сразу, при низкой появляется поздно.

- Странгуляционная непроходимость кишечника: появляется тем раньше и тем упорнее, чем выше странгуляция.

ВЗДУТИЕ ЖИВОТА

- Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: отсутствует, живот плоский или втянут.

- Острый аппендицит, гнойный холецистит, флегмона желудка, гематогенный перитонит: незначительное или отсутствует.

- Кровотечение в брюшную полость при закрытых разрывах печени, селезенки, апоплексии яичника, внематочной беременности: незначительное или отсутствует.

- Обтурационная непроходимость кишечника: наблюдается всегда, видны раздутые перистальтирующие петли кишок.

- Странгуляционная непроходимость кишечника: наблюдается всегда, часто асимметричное (неподвижная, сильно раздутая петля кишки).