Взаимодействия глюкокортикостероидов с другими ЛС
Эффект глюкокортикостероидов усиливается при сопутствующем приеме эритромицина (замедляет метаболизм глюкокортикостероидов в печени), са-
Заболевания соединительной ткани <■ 433
лицилатов (увеличение не связанной с белками фракции глюкокортикостеро-идов), эстрогенов.
Действие глюкокортикостероидов ослабляют индукторы микросомальных ферментов печени - фенобарбитал, фенитоин, рифампицин и др.
Глюкокортикостероиды ослабляют действие антикоагулянтов, противоди-абетических и антигипертензивных препаратов.
Глюкокортикостероиды усиливают действие теофиллина, симпатомимети-ков, иммуносупрессантов, НПВС.
Общие показания к лечению глюкокортикостероидами
Существует 3 принципиально различных вида глюкокортикостероидной терапии.
Заместительная терапия.Применение глюкокортикостероидов в физиологических дозах при надпочечниковой недостаточности любой этиологии. Кортизон или гидрокортизон вводят с учетом цйркадианного ритма — 2/3 дозы утром и 1/3 вечером. Другие препараты назначают 1 раз в день утром.
Супрессивная терапия.Применение глюкокортикостероидов при адреноге-нитальном1 синдроме в фармакологических (превышающих физиологические) дозах, что ведет к подавлению секреции АКТГ и последующему снижению гиперсекреции андрогенов корой надпочечников; 1/3 суточной дозы кортизона или гидрокортизона обычно дают утром, а 2/3 дозы — вечером.
Фармакодинамическая терапия.Наиболее частый вариант использования глю-кокортикостероидов, подразделяется на системную и местную. При системной терапии глюкокортикостероиды назначают в расчете на их противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессивное и противошоковое действие. При системной фармакодинамической терапии можно использовать различные пути введения и режимы дозирования глюкокортикостероидов в зависимости от тяжести состояния больного (табл. 24.5). Наиболее предпочтительны препараты средней продолжительности действия - преднизон, предни-золон, метилпреднизолон (табл. 24.6).
Препараты длительного действия следует назначать коротким курсом. Дек-саметазон имеет некоторые особые показания к применению: бактериальный менингит, отек мозга, профилактика синдрома дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных (дексаметазон стимулирует синтез сурфактан-та в альвеолах легких), лейкоз (замена преднизолона дексаметазоном при остром лимфобластном лейкозе значительно снижает частоту поражения ЦНС).
Дата добавления: 2016-03-15; просмотров: 1405;