Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника могут быть как закры­тыми, так и открытыми (при ножевых и огнестрельных ранениях), с повреждением спинного мозга и без него. В зависимости от характера травмы различают ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы и вывихи. Причиной ушибов является прямой удар в спину. Растя­жения и вывихи возникают при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника, как правило, в его шей­ном и нижнегрудном отделах. Переломы возникают в ре­зультате воздействия ударной волны, при падении с вы­соты, сдавлении тяжелым предметом. Различают перело­мы с повреждением спинного мозга (осложненные) и без него (неосложненные). Переломы чаще встречаются в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника.

Неосложненные переломы позвоночника. При прямой травме могут ломаться дужки, остистые и поперечные отростки позвонков. При нагрузке по оси позво­ночника возникают компрессионные переломы тел по­звонков. Так, при падении с высоты на вытянутые ноги такой перелом бывает в нижнегрудном или поясничном отделах, у ныряльщиков на мелководье — в шейном от­деле позвоночника.

Признаки переломов. При осмотре пострадавшего можно обнаружить выпячивание одного или нескольких остистых отростков (небольшой горб), болезненные ощущения при пальпации и перкуссии места травмы. Иног­да удается обнаружить увеличение межостистых проме­жутков в области повреждения. Достаточно постоянным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей в месте травмы при поднимании прямых ног и положении пострадавшего лежа на спине и при одновременном ощупывании остистых отростков. Для выявления перелома можно воспользоваться методом нагрузки по оси позвоночника. Больного следует положить на спи­ну с выпрямленными ногами и постучать по пяткам или слегка надавить на плечи (голову). Если у пострадавше­го имеется перелом позвоночника, он ощутит боль в мес­те травмы.

Осложненные переломы позвоночника возникают при повреждении спинного мозга. Тяжесть течения осложненного перелома зависит от степени, характера и уровня повреждения спинного мозга. При полном разры­ве спинного мозга наступает длительный паралич и пол­ная потеря чувствительности в области, расположенной ниже места разрыва. В каком бы месте ни произошло разрушение спинного мозга, обязательно нарушаются функции тазовых органов (мочеиспускание и дефека­ция). В дальнейшем у пострадавшего развиваются тро­фические расстройства (пролежни на крестце, пятках, в области лопаток). При ушибе спинного мозга параличи, парезы, нарушения функций тазовых органов сохраня­ются 3—4 нед. Сдавление спинного мозга гематомой или костными отломками также сопровождается параличами, потерей чувствительности, нарушением мочеиспускания и дефекации.

Первая медицинская помощь при травме позвоноч­ника в основном сводится к правильной транспортиров­ке пострадавшего. Неосторожные и грубые перекладыва­ния его могут привести к смещению костных отломков и дополнительному повреждению спинного мозга, вплоть до его разрыва. Поднимать и перекладывать пострадав­шего следует очень осторожно и только по команде, одно­временно. Пострадавшего укладывают спиной на щит, положенный на носилки. Под поясничный отдел подкла­дывают небольшой валик. Если шита нет, пострадавше­го можно транспортировать на носилках в положении на животе, подложив под грудь и бедра одежду или свернутое одеяло. Если оказывающий первую помощь действу­ет в одиночку, то можно воспользоваться методом затаскивания. Для этого щит помещают у головы пострадав­шего. Оказывающий помощь становится на щит, берет за плечи пострадавшего и отступая по щиту назад, затаски­вает его на щит. При переломах шейного отдела позво­ночника необходимо осуществить иммобилизацию с по­мощью ватно-марлевого воротника Шанца или лестничной шины. При открытых повреждениях следует очень осторожно наложить асептическую повязку. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства.