Порядок обследования пациентов с заболеваниями крови.
Жалобы пациента:
Общая слабость.
Повышение температуры тела.
Кровоточивость десен, кровотечения из носа, матки, кровохарканье, спонтанные кровоподтёки, геморрагическая сыпь.
Боль в горле.
Боль в костях (особенно плоских), суставах, мышцах.
Ломкость ногтей, выпадение волос.
Головная боль головокружение.
Извращение вкуса и обоняния.
Сердцебиение, боль в области сердца.
Боли в левом подреберье.
Чувство тяжести и боль в правом подреберье.
История заболевания:
Начало заболевания, вероятные причины его возникновения.
Развитие (частота обострений, изменяемость симптомов).
Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, применяемые лекарственные средства – постоянно, периодически).
История жизни:
Перенесённые заболевания (опухоли и язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, бронхоэктазы, туберкулёз лёгких и др.)
Наличие хронических заболеваний (почек, печени, желудка).
Однообразное неполноценное питание с недостаточным одержанием витаминов и микроэлементов.
Производственные вредности (острые и хронические интоксикации солями ртути, соединениями свинца, фосфора и др., лучевые поражения).
Наследственность (наличие у кровных родственников признаков анемии, геморрагического синдрома).
Вредные привычки.
Неправильный режим, недостаточное пребывание на свежем воздухе.
Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).
Физикальное обследование:
Осмотр: бледность, желтушность кожи, кровоизлияния на коже и слизистых в виде пятен различной величины и формы, сухость кожи, шелушение, ломкость и исчерченность ногтей, вогнутость ногтей, трещины в углах рта, признаки ангины, стоматита, изменения языка (атрофия сосочков), региональные припухания на шее, над ключицами, в подмышечных впадинах.
Пальпация: увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, болезненность, изменение плотности, подвижности, формы.
Перкуссия: болезненность при постукивании по плоским костям, определение границ печени, селезенки.
Измерение АД и пульса.
Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие), шум (систолический), тахиаритмия, экстрасистолы.
Лабораторные методы исследования:
Развёрнутый клинический анализ крови с подсчётом тромбоцитов, ретикулоцитов, длительность кровотечения, время ретракции кровяного сгустка.
Биохимическое исследование крови: протромбин, фибриноген.
Иммунологическое исследование крови (определение антигемофильного глобулина, антиэритроцитарных антител).
Стернальная пункция для изучения миелограммы и цитохимического исследования.
Трепанобиопсия и биопия лимфоузлов..
Инструментальные методы исследования:
Рентгенологические методы (рентгенография костей)
Радиоизотопное исследование (сканирование селезенки).
УЗИ печени, селезенки.
II этап. Определение проблем пациента.
При заболеваниях крови наиболее частые проблемы пациентов (настоящие или реальные) это:
34. Сердцебиение;
35. Боль в области сердца;
36. Боль во рту, в горле;
37. Боль в костях в суставах, в мышцах;
38. Лихорадка 1 (2,3) период;
39. Снижение трудоспособности, утомляемость;
40. Слабость,
41. Ограничение самоухода;
42. Изменения вкуса и обоняния;
43. Отсутствие аппетита;
44. Кровоточивость дёсен и др.
Помимо настоящих, уже существующих проблем пациента необходимо определить потенциальные проблемы, то есть осложнения, которые могут возникнуть у пациента при недостаточном уходе и лечении, неблагоприятном развитии болезни. При заболеваниях крови это могут быть:
25. Риск развития инфекционных осложнений;
26. Риск развития контрактур суставов;
27. Риск падения и травматизации;
28. Риск кровотечений;
29. Риск побочного действия лекарственных препаратов (гормональных, цитостатиков, иммунодепресантов);
30. Риск развития гипостатической пневмонии
31. Риск развития острой сердечной и сосудистой недостаточности и др.
Кроме физиологических проблем, у пациента могут быть психологические, например:
15. дефицит знаний о своём заболевании, причинах и исходах, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям;
16. дефицит умений по вопросам взаимопомощи и по уходу;
17. чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни.
После определения проблем, медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз, например:
- боль в горле из-за воспаления при лейкозе;
- сердцебиение из-за гипоксии миокарда при анемии;
- головокружение, головная боль из-за гипоксии головного мозга при анемии;
- озноб, потливость вследствие интоксикации из-за распада клеток при лейкозе;
- снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, слабость из-за гипоксии тканей при анемии;
- ограничение самоухода из-за интоксикации при лейкозе;
- боль в коленном суставе вследствие кровоизлияния и т.д.
III этап. Планирование сестринской помощи и ухода.
Медицинская сестра устанавливает приоритеты, формирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских (независимые, взаимозависимые и зависимые), разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат.
Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях суставов могут включать:
Ø контроль АД, пульса, температуры, массы тела, суточного диуреза и стула;
Ø уход за полостью рта, кожей и слизистыми;
Ø своевременная смена постельного и нательного белья;
Ø проветривание, карцевание, влажную уборку с дезинфицирующими средствами боксированных палат;
Ø контроль за передачами пациенту продуктов питания;
Ø создание удобного положения в постели;
Ø поддержку оптимистического настроения пациента;
Ø обучение пациента контролю АД, пульса;
Ø беседы о правильном приёме лекарственных препаратов, значении соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, исключении вредных привычек;
Ø кормление в постели;
Ø обеспечение предметами ухода и др.
Взаимозависимые сестринские вмешательства:
Ø подача грелки, пузыря со льдом;
Ø подготовка пациента и забор биологического материала на лабораторные виды исследования;
Ø подготовка пациента и сопровождение его на инструментальные виды исследования;
Зависимые сестринские вмешательства:
Ø своевременное и правильное введение назначенных врачом лекарственных препаратов;
Ø постановка компрессов.
IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.
При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Оценка эффективности проводится:
- пациентом (реакция пациента на сестринское вмешательство);
- медсестрой (достижение цели);
- контролирующими органами (правильность постановки сестринского диагноза, определение целей и составление плана медсестринских вмешательств, соответствие выполненных манипуляций стандартам медсестринской помощи).
Оценка эффективности результатов позволяет:
19. определить качество ухода;
20. выявить ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;
21. находить новые проблемы пациента, выявлять необходимость дополнительной помощи.
Приложение №1
Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 3728;