Клиническая картина и диагностика. Заболевание развивается преимущественно у недоношенных детей с массой тела от 1 до 2 кг в возрасте 7-20 дней
Заболевание развивается преимущественно у недоношенных детей с массой тела от 1 до 2 кг в возрасте 7-20 дней. В анамнезе у всех детей - перенесённая перинатальная гипоксия, инфицирование, нарушение мозгового кровообращения. Заболевание начинается остро, с нарастанием симптомов инфекционного токсикоза. Появляются рвота с примесью жёлчи, вздутие живота, задержка стула. При осмотре в первые 12 ч от начала ухудшения удаётся выявить местные симптомы: локальную болезненность в правой подвздошной области,
600 ❖ Хирургические болезни детского возраста ❖ Раздел II
пассивное напряжение мышц, симптом Щёткина-Блюмберга, а при тенденции процесса к отграничению можно пальпировать инфильтрат. Температурной реакции, как правило, не бывает, количество лейкоцитов колеблется в больших пределах (от 7 до 18х109/л) с тенденцией к повышению. Позднее в связи с быстрым прогрессированием воспалительного процесса и нарастанием токсикоза выявляют лишь симптомы разлитого перитонита.
Диагностика острого аппендицита у недоношенных детей из группы риска трудна вследствие сложности дифференциальной диагностики с некротическим энтероколитом. Для некротического энтероколита прежде всего характерно стадийное течение с постепенным ухудшением состояния и нарастанием клинико-рентгенологических симптомов. При аппендиците заболевание начинается остро. Для энтероколита характерен частый жидкий стул с примесью слизи, зелени, крови, а для аппендицита — задержка отхождения «оформленного» стула.
Рентгенологически при аппендиците у новорождённых часто определяют затенение в правой половине живота на фоне паретически вздутых петель кишечника (особенно толстой кишки), отсутствие утолщения кишечных стенок. При некротическом энтероколите газонаполнение кишечника резко снижено; из-за значительного гидроперито-неума наружные контуры кишечных петель теряют чёткость очертаний. Однако решающим в диагностике является динамика указанных симптомов на протяжении ближайших 3—6 ч интенсивной детоксикаци-онной, регидратационной и противовоспалительной терапии. Отсутствие положительной динамики в общем состоянии ребёнка и нарастание местных симптомов указывают на воспалительный процесс в брюшной полости и требуют экстренной хирургической помощи.
Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 530;